認知行為療法改善兒童青少年焦慮狀態作用分析

周娛菁

（深圳市福田區慢性病防治院 心理衛生科，廣東 深圳 518000）

0 引言

認知行為療法是指通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認知，以達到消除不良情緒和行為的目的的一種心理治療方法[1]。其機制為個體對于客觀環境的認知與其情緒、行為、軀體反應之間存在相互影響、相互作用。個體心理障礙的產生并非是應激事件或不良刺激的直接后果，而是個體認知加工，在歪曲認知下促成的。因此，可以通過識別個體的負性自動想法、糾正個體的歪曲認知、識別核心信念，可以達到改善個體情緒反應、軀體反應，進而改變個體的行為模式的目的，幫助個體更好的適應生活。焦慮障礙是兒童和青少年最常見的一種以過度的恐懼和焦慮并伴隨有相應行為問題為特征的精神障礙[2]。研究顯示，長期存在焦慮情緒的兒童青少年往往存在同齡人群人際交往障礙，與撫養者關系緊張、學業表現不佳等情況，對于患兒及其家庭造成精神和經濟上的雙重壓力[3]。兒童青少年時期起病的人群，其焦慮癥狀往往遷延至成年，研究顯示大部分成人焦慮障礙患者在兒童青少年期就已被診斷為焦慮障礙[4]。因此在個體早年及時識別焦慮情緒并做有效干預十分必要。認知行為療法具有較強的可操作性，易于被兒童青少年及其家長所理解、掌握接受，本文探討應用認知行為療法緩解兒童青少年焦慮癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院門診于2017年3月至2019年8月收治的42例焦慮狀態的兒童青少年，隨機將患兒分為兩組，對照組患兒21例，男5例，女16例，年齡7～16歲，平均（11.24±1.67）歲；干預組患兒21例，男4例，女17例，年齡7～15歲，平均（11.62±1.21）歲。兩組患兒均無其他功能性疾病，在年齡、性別上無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組使用常規治療方法，即健康教育與藥物治療，藥物治療為SSRI類抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物。干預組在對照組常規療法基礎上增加應用認知行為治療，對干預組進行為期12周的個體訪談，每周一次，50 min/次的認知行為治療。具體為以下內容：①對患兒進行心理教育。為患兒及家長講解認知行為的五因素模式。五因素是指環境、想法、心境、生理反應、行為。②幫助患兒識別焦慮情緒的觸發因素。③幫助患兒識別并評估負性情緒，比如焦慮，悲傷，抑郁，憤怒，尷尬，羞恥，負罪，嫉妒等。④幫助患兒識別焦慮出現時的軀體感受，比如心慌、憋氣、頻繁的尿意、身體發抖、不敢抬頭等等。⑤幫助患兒識別負性自動想法。負性自動想法是個體核心信念和生活規則的直接產物，代表著我們如何理解我們每天生活中的體驗。需要幫助患兒同時識別負性自動想法的思維內容和思維過程。⑥幫助患兒識別焦慮狀態下對應地行為。⑦教授并指導患兒練習應對技能，包括呼吸放松法，肌肉放松法，挑戰負性自動想法的自我談話日記，行為現實校驗。

1.3 觀察指標。選擇漢密爾頓焦慮量表（Hamilton AnxietyScale，HAMA）對患兒焦慮程度進行測評，共計有14個項目，采用5級評分法。總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。療效判定標準為干預前后評分降低≥70%，為顯效，癥狀體征顯著改善。干預前后評分降低≥30%～70%，為有效，癥狀體征部分改善。總有效率=顯效率+有效率[5]。選擇一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）對患兒的自我效能感進行測評，共10個項目。對每個項目“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分，“完全正確”記4分[6]。

1.4 統計學處理。本次研究采用SPSS 17.0軟件進行實驗數據的處理，計量資料選擇表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后焦慮狀況與自我效能感評分對比。對兩組患兒治療前后焦慮狀態評分、自我效能感評分進行對比，干預組與對照組患者在治療前焦慮狀況、自我效能感評分均無明顯差異，治療后，干預組組較對照組焦慮狀況評分明顯更低（P＜0.05），干預組患者自我效能感評分較對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的焦慮狀況、自我能效感評分對比（ ）

表1 兩組患者治療前后的焦慮狀況、自我能效感評分對比（ ）

組別 例數 治療前評分 治療后評分焦慮狀況 自我能效 焦慮狀況 自我能效對照組 21 23.45±1.39 15.35±4.34 17.11±1.20 20.45±1.89干預組 21 24.68±2.32 16.28±4.55 11.43±3.05 26.33±2.82 t - 2.0841 0.6778 7.9416 6.3223 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 焦慮改善有效率對比。對兩組患者治療后焦慮改善有效率進行對比，干預組患者較對照組患者在焦慮改善有效率上明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮改善有效率比較[n（%）]

3 討論

認知行為療法治療的目的在于識別并改正消極的自動式思維，從而改變個體對特定相關問題的行為模式。認知行為療法是最有循證學支持的心理治療方法[7]。焦慮是指個體出現間斷性或持續性的憂慮、緊張、不安等情緒，常常合并有入睡困難、心慌、出汗等軀體不適。長期體驗焦慮情緒對于患兒生活質量影響極大，長期還會造成患兒不可逆的身心健康損害。本研究結果提示，認知行為療法可以有效緩解兒童青少年的焦慮癥狀。這與既往研究相符合[8]。

兒童青少年焦慮障礙患者往往表現出對于外界事物的不合理解釋，從而產生負性情緒及不良適應性行為。兒童青少年情緒調整能力較弱，面對負性情緒需要成人引導情緒調節的方法。認知行為療法主要基于學習理論和認知心理學理論。本研究對干預組中焦慮狀態患兒進行心理教育，為患兒講解認知行為療法的基本原理；幫助患兒識別環境中的觸發事件，包括具體事件或者某個回憶早期存在不合理的想法、感受及隨之而來的適應性不良行為；幫助患兒識別負性情緒、負性自動思維及適應不良的行為模式，教導患兒情緒放松方法，督促患兒對歪曲認知做現實檢驗。從而提高患兒對于觸發事件的應對技巧和自信心，有效減少患兒的焦慮程度。綜上所述，在臨床中應用認知行為療法進行干預可以有效改善兒童青少年的焦慮狀態。