三種奶粉對早產兒喂養的療效觀察

張佩，王慧，夏世文，彭斯聰，王佳迪

（湖北省婦幼保健院 新生兒科，湖北 武漢 430010）

0 引言

早產兒由于其解剖生理學特點及各臟器、器官系統發育不成熟，又存在生長發育快、對營養需求高的特點，導致胃腸道耐受功能與高代謝能量需求之間存在著很大的矛盾，如何做到既滿足早產兒的營養供給，又能促進胃腸道的發育，為早產兒提供充足合理的營養、減少喂養困難、盡快完成追趕性生長已成為目前新生兒科醫護人員亟待解決的重要問題[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月至2019年12月我院新生兒科收治的早產兒共150例。分組方法：早產兒配方奶喂養組50例（A組）；生母母乳者分為單純生母母乳喂養50例（B組）、喂生母母乳者如在住院過程中母乳喂養量逐漸減少添加早產兒配方奶，母乳量達不到80%排除。深度水解奶粉（美贊臣公司，安敏健奶粉）喂養組50例（C組）。

1.2 營養方案。腸內營養依據《中國新生兒營養支持臨床應用指南》制訂喂養方案。所有入組者均采取積極喂養措施：早開奶（24 h內）、微量喂養、謹慎禁食、非營養性吸吮、促進排便。起始奶量10～15 mL/kg·d，根據耐受情況予微量喂養1～4 d，如喂養耐受則以15～30 mL/kg·d速度添加至足量喂養[150 mL/kg·d]；管飼者予非營養性吸吮。所有納入者靜脈營養超過10d者均予外周靜脈置入中心靜脈導（peripherally inserted central catheter，PICC）置管，24 h內予氨基酸2 g／kg·d，增加1.0 g／kg·d，直至3.5 g／kg·d；48 h內予脂肪乳1 g／kg.d增加1 g／kg·d，直至3.0 g/kg·d；維持血糖穩定，葡萄糖從4～8 mg/kg·min開始，以1～2 mg/kg·min的速度逐漸增加，直至11～14 mg/kg·min，同時按照推薦需要量供給維生素和電解質；當胃腸道攝入熱卡達100 Cal/kg·d時，逐漸減少靜脈營養，維持熱卡攝入120 Cal/kg·d，定期查生化、肝功、血常規等。

1.3 臨床觀察指標

（1）有無喂養不耐受情況：①嘔吐；②腹部檢查–腹部膨隆或壓痛、腸鳴音增強或消失；③胃潴留液-液體量的改變（通常是增加）或顏色變為綠色（膽汁）或紅色（血液）；④排便-排便頻率的任何改變及便中帶血；⑤ 其他情況–如呼吸暫停和心動過緩的發作次數增加、血氧飽和度下降及嗜睡.

（2）達全腸內營養所需時間。

（3）并發癥：壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、院內敗血癥（sepsis）、宮外生長遲緩（extrauterine growth restriction，EUGR）、出院時體重、頭圍和身長任一項在 Fenton生長曲線低于同胎齡平均生長參數第10百分位者（P10）發生率。

1.4 統計學處理。SPSS 26.0統計軟件分析，對于患者研究中各項指標，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，各項指標中存在差異，則P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比。三組新生兒各項基本資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 三組患兒基本情況比較（ ）

表1 三組患兒基本情況比較（ ）

組別 胎齡 出生體重 性別 Apgar評分母乳喂養組 34.54±1.032065.12±2.65 28/22 4.51±1.02早產兒配方奶 34.15±1.652065.52±2.54 29/21 4.50±1.32深度水解奶 34.22±1.542066.32±2.74 30/20 4.49±1.65 F/χ2 5.256 8.256 - 4.258 P 0.258 0.741 - 0.125

2.2 對比喂養不耐受率。母乳喂養組喂養不耐受率與其他兩組相比具有顯著差異（P＜0.05），見表2所示。

表2 分析喂養不耐受率指標（n，%）

2.3 對比達全腸內營養所需時間.母乳喂養組達全腸內營養所需時間與其他兩組相比具有顯著差異（P＜0.05），見表3所示。

表3 分析達全腸內營養所需時間指標（）

表3 分析達全腸內營養所需時間指標（）

組別 例數 達全腸內營養所需時間（d）母乳喂養組 50 11.27±2.71早產兒配方奶 50 25.11±2.71深度水解奶 50 15.21±2.71 F-5.369 P-0.002

2.4 對比并發癥發生率。母乳喂養組并發癥發生率與其他兩組相比具有顯著差異（P＜0.05），見表4所示。

表4 分析并發癥發生率指標（n，%）

3 討論

母乳具有無法替代的優勢，美國兒科學會和歐洲兒科胃腸肝病和營養學會均倡導在NICU行母乳喂養，以降低早產兒相關并發癥的發生率。母乳含有70%的乳清蛋白和30%的酪蛋白，相比以酪蛋白為主的牛奶，以乳清蛋白為主的母乳能夠加快胃排空速度[4-5]。并且母乳中的乳清蛋白含有容易消化的可溶性蛋白質[6]。

人類乳清蛋白的主要成分為α-乳清蛋白，這是一種營養性蛋白質。母乳喂養對于早產兒最重要的影響之一是增強宿主防御功能。因為母乳中存在由乳腺內免疫系統提供的母源性抗體，即免疫球蛋白（immunoglobulin，IgG）和分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，sIgA）。母乳中的低聚糖作為一種益生元，這些長鏈糖類分布于腸黏膜上，因此病原體會與低聚糖結合、而不是與腸黏膜，可降低糞便菌群的致病程度。從而預防宿主發生感染。母乳中乙酰水解酶–乙酰水解酶的存在可拮抗血小板活化因子，而后者是早產兒NEC的主要促發因素[7-8]。母乳中還包含了其他一些對宿主防御功能可能很重要的因子，包括乳鐵蛋白、溶菌酶、低聚糖、細胞因子、酶、生長因子、核苷酸及細胞成分。

綜上所述，三種奶粉對早產兒喂養的療效各不相同，母乳可以降低早產兒喂養不耐受率發生，縮短達到全腸內營養所需要的時間，最大限度降低院內敗血癥和壞死性小腸結腸炎的發生，但是宮外生長發育遲緩發生率較高，因此母乳喂養的早產兒進行母乳強化是不可缺少的。早產兒普通奶粉喂養的早產兒喂養不耐受、院內敗血癥、壞死性小腸結腸炎發生率較高、達到全腸內營養所需時間較長，但是宮外生長發育遲緩發生率較低，深度水解奶粉喂養與早產兒配方奶相比，喂養不耐受低，達到全腸內營養的時間也短，院內敗血癥和壞死性小腸結腸炎發生率與早產兒配方奶相比較低，但是宮外生長發育遲緩發生率高。三種奶粉各有自己的優勢和劣勢，應該根據早產兒自身情況和臨床特點選擇合適的奶粉。