保乳與改良根治手術治療乳腺癌患者的效果和對生活質量的影響觀察

李曉敏

（山西省陽泉市陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000）

0 引言

乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，發病率不斷上升，沒有得到及時的治療會嚴重的危害生命。乳腺癌的發病率和遺傳有關，通常發病群體為40～60歲[1]，絕經前后的婦女更容易患有乳腺癌。傳統的全乳切除手術，患者會因為乳房缺失形成的形體缺陷，出現心理和生理障礙。為了找尋有效的治療方式，本文針對在本院收治的58例乳腺癌患者進行分析，探討乳腺癌患者采用保乳與改良根治手術治療的臨床效果，以及對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于本院進治療的乳腺癌患者58例，所選時間區間為2018年7月至2019年7月，以隨機數字表法的方式將患者分為參照組（n=29）與實驗組（n=29）。其中，參照組年齡30～58歲，平均（42.3±5.9）歲，平均直徑（1.8±0.8）cm；實驗組年齡31～58歲，平均（42.45±6.00）歲，對比兩組患者的基本資料，P＞0.05，具有可比性。納入依據：①本次實驗經過醫院倫理會的準許，且患者和家屬均知曉，并簽署了知情同意書；②所有入選實驗的患者均為單側發病，腫塊的直徑均小于3.0 cm，且不存在淋巴結轉移的患者。排除依據：精神障礙；手術禁忌證；嚴重心、肺、肝腎障礙等。

1.2 方式。參照組給予改良根治手術[2]，按照常規的方式進行治療，手術的切口按照橫切口或者縱形切口，乳房切除之后，進行淋巴結清掃，例如腋窩、胸大小肌等位置。實驗組給予保乳手術，確定腫瘤所在的位置作乳暈弧形或者放射狀的切口，切除的位置從肉眼到腫瘤邊緣的2 cm處的腫瘤、部分表皮等，將腫瘤附近2 cm均做好標記送往病理檢查，當確定腫瘤包塊的組織切緣[3]，經過檢查后確定為陰性。再清理腋窩淋巴結，先在腋窩位置胸大肌外后側的邊緣縱向劃定切口，上端的切口到腋窩褶皺的位置，下端和相鄰的乳腺外上象限放射狀切口相連，之后清掃腋窩淋巴結，最后縫合切口，采用吸收線內翻縫合，這樣能夠確保縫合之后乳房的表面不會出現褶皺，保持美觀[4]。

1.3 觀察指標。①記錄和分析兩組患者臨床各項指標，包含：手術時間、手術中的出血量、平均引流量、住院時間。②記錄和分析兩組患者的手術并發癥和生存率，包含：并發癥、局部復發、遠處轉移、三年生存、五年生存。③記錄和分析兩組患者生活質量，采用SF-36量表進行評分，評定患者的生理功能、生理職能、情感職能、社會功能，得分越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理。應用SPSS 23.0軟件處理58例患者的數據，計量資料滿足正態分布形式，用（均數±標準差）形式表示兩組患者臨床各項指標、生活質量，并進行T值檢驗；計數資料以（%）的形式表現兩組患者的手術并發癥和生存率，并采用χ2檢驗，組間對比P＜0.05，即可證實具有差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床各項指標。實驗組的臨床各項指標均比參照組理想，P＜0.05，如表1。

2.2 對比兩組患者的手術并發癥和生存率。手術之后，實驗組并發癥低于參照組，P＜0.05；實驗組的局部復發情況、遠處轉移、三年生存、五年生存與參照組相比，無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表1 對比兩組患者臨床各項指標（ ）

表1 對比兩組患者臨床各項指標（ ）

住院時間（d）實驗組 29 123.6±21.9 87.6±32.4 289.5±37.7 9.6±3.7參照組 29 150.5±25.3 177.4±29.9 569.4±48.8 17.2±2.9 T - 4.3291 10.9686 24.4429 8.7059 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數 手術時間（min）手術中的出血量（mL）平均引流量（mL）

表2 對比兩組患者的手術并發癥和生存率[n（%）]

2.3 對比兩組患者生活質量。實驗組生活質量各項評分均高于參照組，組間具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表3。

表3 對比兩組患者生活質量（ ）

表3 對比兩組患者生活質量（ ）

組別 例數 生理功能 生理職能 情感職能 社會功能實驗組 29 86.15±10.44 88.89±11.53 88.35±10.26 83.21±9.51參照組 29 77.30±8.20 80.25±8.41 77.60±8.59 76.77±8.92 T-3.5900 3.2602 4.3262 2.6598 P-0.0007 0.0019 0.0001 0.0102

3 討論

乳腺癌為婦科常見的乳腺疾病類型之一，發病率占惡性腫瘤的7%～10.02%。手術是治療乳腺癌的主要方式，對于Ⅰ～Ⅱ的乳腺癌疾病效果最為顯著。過往臨床采用改良根治手術，不僅會破壞乳房的完整[5]，手術的效果也較差，會對患者的生理，心理造成負面影響，不利于術后的恢復。隨著研究的深入，發現應用保乳手術能夠取得較為理想的效果，該手術能夠減少手術中的出血量，降低了手術風險，避免出現并發癥，保乳手術可以對病灶進行完整的切除，還能進行乳房形態修復，患者的接受度更高[6]。

本次實驗數據證實，實驗組的臨床各項指標優于參照組；實驗組并發癥低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的局部復發情況、遠處轉移、三年生存、五年生存與參照組相比，組間無統計學意義（P＞0.05）；其說明了保乳手術能夠減少手術中的出血量，縮短手術時間和住院時間，還能減少其他并發癥的產生，生存率較高，更有利于患者的恢復健康。另外本次的實驗數據還證實，實驗組生活質量評分高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其說明了早期乳腺癌保乳手術的效果均比根治手術更為理想，能夠保證患者的乳房完整性，患者能夠主動的配合治療，生活質量也明顯的提高。該結論和周淼學者在《保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效觀察》一文中所得結論一致[7]，該文選擇2014年1月至2015年1月收治的80例早期乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機分為40例觀察組，并實施保乳手術，40例對照組應用改良根治術治療，對比2組患者的治療效果，得出結果觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；2組復發率、轉移率及5年生存率無顯著差異（P＞0.05），得出結論采用保乳手術對于早期乳腺癌治療效果更為理想，能夠將乳房外觀保留，減少手術創傷,降低術后并發癥。

綜上所述，早期乳腺癌治療應用保乳手術治療，效果優于根治術，有效縮減創傷口的面積、手術中的出血量、住院時間等，且術后患者的乳房也能美觀和完整，提高了生活質量，值得廣泛的在臨床推廣與應用。