剖宮產術后感染發生情況統計及其危險因素分析

舒穎，王海燕

（山東省博興縣人民醫院 婦產科，山東 濱州 256500）

0 引言

剖宮產術是解決產婦難產的主要措施之一，為產婦及胎兒生命安全提供了有效方法及途徑[1]。但其作為一種創傷性操作和非自然分娩方式，存在術后感染等并發癥發生風險[2]。近年來，隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后感染的發生率也隨之增加[3]。了解剖宮產術后感染的相關危險因素對促進剖宮產產婦術后康復及降低術后感染發生率具有重要意義，而臨床對剖宮產術后感染的研究多聚焦于剖宮產術后切口感染，對剖宮產術后其他部位發生的感染研究較少[4-5]。故本文對剖宮產術后感染發生情況進行統計，并分析其危險因素，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2017年1月至2019年5月于我院收治的582例行剖宮產手術的產婦為研究對象，展開回顧性分析，本研究獲我院醫學倫理委員會批準。582例患者年齡20～42歲，平均（30.73±8.32）歲；體質量指數21.37～26.78 kg/m2，平均（23.12±1.77）kg/m2；初產婦239例，經產婦343例；足月產392例，早產190例。納入標準：①所有產婦均行剖宮產手術；②年齡≥20歲；③患者術前3d內無感染指征。排除標準：①合并心、肺、腎、肝等嚴重器質性病變者；②存在腫瘤熱、藥物熱等非感染性發熱；③不具備剖宮產醫學指征且無剖宮產意愿產婦；④伴認知功能障礙等不能配合調查者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：收集所有患者一般資料情況。

1.2.2 感染診斷標準：參照《醫院感染診斷標準》[6]：①呼吸道感染：患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕啰音，并伴有發熱、白細胞總數升高、嗜中性粒細胞比例增高、X線顯示肺部有炎性浸潤性病變中的一種；②泌尿道感染：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或伴有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，尿檢白細胞≥10個/高倍視野；③手術切口感染（符合以下一條者即可診斷）：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液；發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；組織病理學或影像學檢查發現切口膿腫或其他感染證據；④生殖道感染（符合以下一條者即可診斷）：子宮壓痛、腹脹、惡露異味，伴有發熱、惡心、嘔吐、下腹痛、里急后重、陰道分泌物增多呈膿性等癥狀且無其他特殊原因。

1.3 統計學分析。選用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析法分析剖宮產術后感染的獨立影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后感染發生情況統計。582例行剖宮產手術的產婦中，43例發生剖宮產術后感染，占7.39%，其中生殖道感染者17例，占39.53%；手術切口感染者15例，占34.88%；呼吸道感染9例，占20.93%；泌尿道感染2例，占4.65%；感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染患者均納入感染組；539例未發生術后感染，占92.61%，納入非感染組。

2.2 影響剖宮產術后感染的單因素分析。單因素分析結果顯示，剖宮產術后感染與體質量指數、陰道檢查次數、陰道試產時間、手術時間有明顯相關性（P＜0.05），見表1。

表1 影響剖宮產術后感染的單因素分析（）

表1 影響剖宮產術后感染的單因素分析（）

指標 感染組（n=43）未感染組（n=539） t/χ2 P體質量指數（kg/m2） 24.16±1.47 22.64±1.36 7.010 0.000陰道檢查次數（次） 2.67±0.46 1.21±0.38 23.847 0.000陰道試產時間（h） 6.34±1.22 4.27±1.52 8.707 0.000手術時間（min） 72.45±8.56 61.54±7.66 8.908 0.000

2.3 影響剖宮產術后感染的多因素Logistic回歸分析。將剖宮產術后感染作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。結果顯示胎膜早破、預防性應用抗菌藥物、陰道檢查次數、陰道試產時間、手術時間是剖宮產術后發生感染的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 量化賦值表

表3 影響剖宮產術后感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，陰道檢查次數是剖宮產術后發生感染的獨立影響因素。分娩時隨著陰道檢查次數增加，外界攜帶病原菌入陰道的幾率上升，陰道菌群平衡被打破，導致陰道防御能力減弱，易發生陰道感染。筆者認為，過多陰道檢查同樣增加生殖道感染風險，臨床應盡量避免不必要的陰道檢查。

本研究結果顯示，陰道試產時間、手術時間是剖宮產術后發生感染的獨立影響因素，與田艷永等[7]研究結果相符。陰道試產使停滯于陰道的胎頭又回縮至宮腔，且試產過程易混雜排泄物，病原菌可經過擴張的宮口上行感染切口，此外試產時間越長，子宮下段被胎頭壓迫時間越久，容易造成生殖道水腫，脆性增加，組織供血差，增加宮腔感染概率。王靜怡等[8]研究顯示，陰道試產時間長，產婦體能消耗較多，試產時間延長1 h，切口感染率增高約2.49倍。剖宮產手術時間越長，機體內環境暴露在外界有菌環境中的時間，感染發生概率越高，陰道試產時間同樣增加感染風險，臨床應注意對產婦生產情況準確判斷，盡早處理難產，避免盲目試產。此外，本研究顯示體質量指數與剖宮產術后感染有明顯相關性，體質量指數越高，術后感染風險越大，但不構成剖宮產術后感染的獨立影響因素，體質量指數過高的剖宮產產婦手術切口處溢出油脂較多，容易造成感染，且脂肪過多不宜切口恢復，增加感染風險，臨床仍需注意對體質量指數過高加以干預。

綜上所述，陰道檢查次數、陰道試產時間、手術時間是剖宮產術后發生感染的獨立影響因素，臨床應注意對產婦仔細評估，制定相應干預措施，預防剖宮產術后感染發生。