腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究

郭景田

（武漢經濟技術開發區軍山街衛生院，湖北 武漢 430109）

0 引言

急性結石性膽囊炎是臨床上的常見病，屬于肝膽外科疾病類型，此病的發病原因是膽管被阻塞導致膽汁滯留而引發的感染。臨床癥狀表現為右腹疼痛、發熱、嘔吐等表現，對患者造成生命威脅。臨床通常采用手術治療方式，傳統手術方式雖然治療效果明顯，但是術后患者疼痛感較強，術后創傷大，導致的并發癥較多，預后效果不佳[1-2]。隨著醫學水平的不斷提高，腹腔鏡技術在不斷發展和完善，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，已成為治療結石性膽囊炎的首選，已在臨床廣泛推廣。為了探究腹腔鏡的治療優勢，選取我院接受治療的急性結石性膽囊炎患者40例為研究對象，探討腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性膽結石性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在我院從2017年9月至2020年3月在我院接受治療的急性結石性膽囊炎患者40例為研究對象，以隨機分配的方式將其分為實驗組和對照組，每組20例患者。實驗組年齡29～71歲，男11例，女9例，平均（46.51±3.97）歲，病程3～77 h；對照組年齡30～70歲，男12例，女8例，平均（47.91±3.71）歲，病程為3～78 h。兩組患者的一般資料進行對比，差異不明顯，沒有統計學意義，即P＞0.05。納入標準：①一臨床診斷為急性結石性膽囊炎；②患者及家屬自愿加入本次研究；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙的患者；②有腎功能異常的患者；③不愿意加入本次研究的患者。

1.2 方法。實驗組：采用腹腔鏡手術方式，手術時采用器官插館的麻醉方式，手術開始之前確定患者體內結石的位置和數量，以膽道造影的方式觀察結石具體情況。手術開始時在患者劍突下1 cm處做主操作孔，在右腋前線0.5 cm處做輔助操作孔，在肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處做輔助操作孔，在臍下1 cm處做觀察孔。為了能夠增加術中視野，在腹下充入CO2撐起小腹，保持穩定氣壓，檢查腹腔內的炎癥情況，應用操作器械穿刺輔助檢查，還要檢查結石情況。需要分離膽囊粘液后露出膽囊三角，確定膽囊壺后，露出膽囊動脈吼，剖除膽囊三角后切除膽囊。對照組：采用傳統開腹手術，術前做好導尿等準備后，確定患者結石位置，進行呼吸機插管。斜行切口選擇右上腹肋緣處，縱行切口采用右上腹部直肌，切口為8～10 cm長度，逐漸切層進腹，通過拉鉤擴寬手術視野，顯露Calot三角后，結扎膽囊動脈，然后切除膽囊，也可留置引流管。

表1 比較兩組術后康復及并發癥發生情況（ ）

表1 比較兩組術后康復及并發癥發生情況（ ）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 排氣時間（h） 首先下床活動時間（d） 住院時間（d） 并發癥發生率（%）實驗組 42.18±4.49 36.85±3.58 14.81±1.13 0.94±0.30 4.39±1.33 1（5）對照組 80.94±8.08 61.57±6.25 26.51±2.64 3.22±1.12 6.21±2.49 6（30）t 22.158 19.741 19.164 11.258 3.541 5.154 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.020

1.3 觀察指標。統計兩組患者的手術時間、術中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析。本次采用了統計學軟件SPSS 25.0對調查的數據進行了分析，其中例數（n）為計數，計量數據以形式表示，運用了χ2檢驗，P＜0.05顯著差異。

2 結果

實驗組的手術時間、術中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異明顯，具有統計學意義，即（P＜0.05），實驗組的并發癥發生率為5%，對照組的并發癥發生率為30%，實驗組與對照組差距明顯，具有統計學意義，即P＜0.05，詳見表1。

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床上的常見病，屬于肝膽外科疾病類型，臨床癥狀表現為右腹疼痛、發熱、嘔吐等表現，對患者造成生命威脅。臨床通常采用手術治療方式為主，臨床認為患者發生急性結石性膽囊炎在72 h內進行手術效果最好，但傳統手術方式存在很多弊端，并且容易復發，給患者帶來痛苦，因此，臨床應該改善手術方式[3-4]。臨床上采用開腹手術治療急性結石性膽囊炎，雖然術后有一定療效，但是，對患者的創傷大，術后康復的時間較長，還有發生感染和復發的風險，并且開腹手術的手術切口較大，影響美觀，不容易被患者所接受。采用腹腔鏡手術治療膽囊炎，不僅手術切口小，還能預防并發癥，并且具有安全性和瘢痕小等優勢，被患者所肯定，可普遍應用于臨床治療中。本研究從手術時間、術中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率進行對比，發現實驗組均少于對照組（P＜0.05），腹腔鏡具有視野寬闊、切口小、創傷小的優勢，徹底清楚結石病灶，術后恢復時間短，適用于各個年齡段的患者。經過研究結果發現，對急性膽結性膽囊炎采用腹腔鏡的額手術方式，能夠減少手術時間和術中出血量，縮短排氣時間和下床活動時間、住院時間，有效減少并發癥發生率，患者痛苦小，恢復快。具有一定的優越性[5]。

綜上所訴，結石性膽囊炎采取腹腔鏡手術治療，不僅能夠縮短手術相關指標（手術時間、術中出血、排氣時間、下床活動時間、住院時間），還能加快術后康復，具有明顯的治療優勢，此方法值得臨床推廣。