后路手術治療脊柱胸腰段骨折的方法及臨床

王華勇，周莉娜

（棗陽市第一人民醫(yī)院 骨科，湖北 棗陽 441200）

0 引言

脊柱骨折是骨折常見類型之一，其中胸腰段骨折是臨床常見的骨折部位，且部分患者由于伴隨脊髓神經損傷，容易出現多種后遺癥，對患者的生活質量造成較大的影響，常見于交通事故、高處墜落等意外事故[1]。目前臨床主要是采取保守治療和手術治療兩種方法，對于單純壓縮性骨折以及較為穩(wěn)定的胸腰椎骨折通常是采取保守治療，但是對于伴隨脊髓損傷以及運動障礙的患者，則需要盡早進行手術治療。后路手術是胸腰椎骨折手術的常用入路途徑，與前路手術相比，能夠減少臟器牽拉操作，縮短手術時間，從而改善患者的預后情況。但是不同后路手術具有不同的優(yōu)缺點，文章主要針對不同后路手術的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月100例醫(yī)院收治脊柱胸腰段骨折手術患者，隨機分為兩組。觀察組50例患者中有男29例，女21例；年齡為23～52歲，平均（31.5±7.6）歲。對照組50例患者中有男27例，女23例；年齡為25～54歲，平均（30.6±7.5）歲。入選標準：影像學檢查確診為壓縮骨折與爆裂骨折，椎體壓縮率＞30%且后凸Cobb角＞15°，且兩側椎弓根無損傷，符合后路手術適用證；所有患者對本次研究知情并同意隨訪調查。排除標準：年齡＞60歲、骨折發(fā)生時間＞2周、病理性骨折以及明顯神經脊髓損傷、本次術式禁忌證的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法。對照組行后路跨傷椎置釘內固定術，具體措施為：靜脈復合全麻，仰臥位，C形臂透視下確定受傷椎體，常規(guī)消毒鋪巾，后正中行一縱形切口，依次切開皮膚和皮下組織，充分暴露傷椎及上下椎體的雙側椎弓根，確定椎弓根螺釘進針點之后選擇固定追橫突中線與上關節(jié)突外緣延長線焦點，并確定該點內下方有“人”形骨嵴，在確定進針點之后行開孔擴道處理，并分別在傷椎上下鄰椎的雙側椎弓根置入合適規(guī)格的螺釘，透視觀察效果滿意后放入鈦棒并固定螺母，觀察椎體高度恢復情況后止血處理，刀口置留引流管并逐層縫合。觀察組則行后路經傷椎置釘內固定術，具體措施為：確定進針點之前的操作均于對照組相同，在確定進針點之后，在傷椎上下鄰近椎體的雙側椎弓根置入合適螺釘，然后在傷椎兩側的椎弓根置入較短螺釘，長度約短5～10 mm，以不通過椎體骨折線為宜。透視觀察螺釘固定效果后置入鈦棒，然后根據術前影像學資料撐開損傷較重的骨折端，擰緊該骨折端的螺母后，另一端適當撐開或不撐開，固定螺母。透視確認椎體高度恢復情況，恢復滿意后清理術腔并常規(guī)置留導管，縫合切口。

1.3 觀察指標。比較兩組患者手術時間、術中出血量的差異，并比較兩組患者手術前后VAS評分、后凸Cobb角的變化。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量差異。觀察組手術時間和術中出血量均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后VAS評分和后凸Cobb角變化。兩組手術前VAS評分、后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組手術后VAS評分、后凸Cobb角均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量差異（ ）

表1 兩組患者手術時間和術中出血量差異（ ）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 89.6±15.6 265.5±30.4對照組 73.5±12.6 224.6±27.6 t 4.965 5.024 P 0.039 0.040

表2 兩組患者手術前后VAS評分和后凸Cobb角變化（ ）

表2 兩組患者手術前后VAS評分和后凸Cobb角變化（ ）

組別 VAS評分（分） 后凸Cobb角（°）手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 7.5±1.6 3.6±0.6 21.6±2.6 5.6±0.8對照組 7.6±1.8 4.2±1.1 21.9±2.8 6.4±1.3 t 1.221 5.112 1.118 5.236 P 0.112 0.041 0.101 0.042

3 討論

脊柱骨折是骨折的常見類型，部分患者由于神經損傷而出現多種并發(fā)癥，導致患者的自理能力下降，導致家庭與社會的負擔加重，因此該類型骨折的臨床治療越來越受到臨床醫(yī)學的關注。脊柱不同段的運動能力不同，其中胸腰段是軀體屈曲時應力較為集中的節(jié)段，在外力作用時容易發(fā)生骨折。對于不影響椎體穩(wěn)定性的胸腰椎骨折通常采取保守治療，而對于合并脊髓神經損傷的胸腰椎骨折則多采取手術治療。脊椎手術根據入路途徑可分為前路、后路和前后聯合入路這三種。有研究[2]通過對比觀察發(fā)現，后路手術的觀察組在手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于使用前路手術的對照組，這說明后路手術內固定治療脊柱胸腰段骨折具有較高的臨床效果及安全性。文章主要針對后路手術在脊柱胸腰椎骨折中的應用展開探討。

后路手術的優(yōu)點在于：①操作簡單，且脊椎的位置較淺，術中容易暴露和操作；②有助于處理傷椎；③更好的探查椎管以及蛛網膜下腔；④能夠直接觀察脊髓受損程度和范圍；⑤更好的進行椎弓根釘的處理。本次研究中兩組患者均采取后路手術治療，術中主要不同在于傷椎固定方法。椎弓根固定技術具有切口小、出血少、操作簡單且風險低的優(yōu)勢，主要是通過椎弓根置入合適規(guī)格的螺釘并縱向撐開，從而恢復傷椎高度，同時能夠達到復位和減壓的效果[3]。本次研究中觀察組采取的是經傷椎置釘固定，而對照組則采取的是跨傷椎置釘固定。跨傷椎置釘固定技術雖然能夠改善椎體前緣高度，但是由于其本身是一種間接復位方法，恢復效果不夠理想，且可能造成正常椎間盤被撐開，容易發(fā)生椎弓根釘松動、斷裂等問題[4]。經傷椎置釘固定則主要是在傷椎以及鄰近椎體椎弓根置入合適規(guī)格的螺釘，其中傷椎固定的螺釘能夠分擔一部分軸向壓力，從而減少鄰近傷椎螺釘承受的應力，避免對正常椎間盤的過度牽拉，同時由于傷椎椎弓根置入螺釘在鈦棒支撐下有向前推頂的力量，預防懸掛效應引起的后凸角增大[5]。本次研究中觀察組手術時間和術中出血量均高于對照組（P＜0.05），這說明后路經傷椎置釘內固定術的手術時間和術中出血量更多，因此術中風險相對更大；兩組手術前VAS評分、后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組手術后VAS評分、后凸Cobb角均明顯低于對照組（P＜0.05），這說明后路經傷椎置釘內固定術能夠有效改善患者椎體曲度，避免后凸角增大，能夠改善患者的預后情況。

綜上所述，后路經傷椎置釘內固定術與后路跨傷椎置釘內固定術相比，雖然術中風險增加，但是能夠有效改善椎體生理曲度，避免Cobb角丟失，因此在應用中需要嚴格掌握其適用證，確保患者的預后情況。