剖宮產術后再次妊娠陰道分娩對母嬰結局的影響分析

陳娟賢

（廣西南寧市第六人民醫院，廣西 南寧 530000）

0 引言

隨著我國全面開放“二孩政策”，經產婦數量越來越多，其中不乏剖宮產術后再次妊娠者[1]。我國剖宮產率始終高于國際平均水平，并且在2016年之后年均上升3.5%，原因與經濟欠發達地區婦幼衛生服務能力持續改善、愛嬰醫院復核工作結束、既往有剖宮產史的高齡產婦增加有關[2]。由于以往行剖宮產分娩的產婦并非均具有絕對的剖宮產指征，再次妊娠后前次剖宮產指征已不存在，再次妊娠后是否能夠經陰道分娩成為研究的熱點議題[3]。在我國生育政策發生根本性轉變的大背景下探討剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的可行性以及對母嬰結局的影響，對于遏制剖宮產率的過快增長具有重要意義，故本研究通過回顧性分析65例剖宮產術后再次妊娠產婦臨床資料，圍繞剖宮產術后再次妊娠陰道分娩對母嬰結局的影響展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月于我院分娩的65例剖宮產術后再次妊娠產婦并依據分娩方式分為陰道分娩組30例以及剖宮產組35例。陰道分娩組年齡20～42歲，平均（31.25±1.15）歲；孕周37～41周，平均（39.25±1.05）周；距離前次剖宮產分娩時間：2～8.5年，平均距離前次剖宮產分娩時間（3.10±1.05）年；學歷水平：本科3例、?？萍耙韵?7例。剖宮產組年齡21～41歲，平均（31.17±1.08）歲；孕周37.5～41周，平均（39.20±1.00）周；距離前次剖宮產分娩時間：2～10年，平均距離前次剖宮產分娩時間（3.13±1.00）年；學歷水平：本科5例、?？萍耙韵?0例。納入標準：①均為單胎妊娠且以往具有剖宮產分娩史；②凝血功能正常且具備陰道分娩指征。排除標準：①胎兒發育異常，需終止妊娠者；②臨床資料存在缺失項。兩組剖宮產術后再次妊娠產婦一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法。陰道分娩組采取陰道分娩，進入產房之后連接監護設備詳細采集產婦各項數據。開放靜脈通道，預先備置血漿以及急救藥物，由具有豐富經驗的助產士陪伴產婦順利完成分娩，期間做好中轉剖宮產的預案。剖宮產組采取剖宮產，注意本次所做切口取原剖宮產切口，剔除原手術瘢痕，逐層切開皮膚組織及鈍銳性分離皮下各層，進入腹腔，于子宮膀胱返折上約1厘米處切開子宮下段，刺破胎膜吸凈羊水并延長子宮切口，順利取出胎兒，胎盤娩出后清理宮腔及腹腔，美容線逐層縫合創口[4]。

1.3 觀察指標。選取產后出血量、產褥感染、宮內窘迫、住院時間、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、Apgar評分為觀察指標。產后出血量分別于產后2 h、產后24 h采用稱重法計算。Apgar評分于分娩后5 min計算，總分10分，數值越高窒息風險越小。

1.4 統計學處理。采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較以獨立t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組計量指標比較。陰道分娩組產后出血量（2 h、24 h）均小于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05），5 min Apgar評分與剖宮產組數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組計數指標比較。陰道分娩組產褥感染發生率、宮內窘迫發生率、新生兒窒息發生率、新生兒缺氧缺血性腦病發生率與剖宮產組數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組計量指標比較（）

表1 兩組計量指標比較（）

組別 例數 產后出血量（mL） Apgar評分（分） 住院時間（d）產后2h 產后24h剖宮產組 35 308.77±20.23 701.47±19.35 9.59±0.21 5.50±0.50陰道分娩組 30 112.25±15.35 323.34±17.42 9.64±0.20 3.45±0.35 t-159.64 238.78 0.287 3.325 P-0.000 0.000 0.741 0.000

表2 兩組計數指標比較[n（%）]

3 討論

剖宮產對產婦機體帶來的損傷十分嚴重，要想順利完成剖宮產分娩需要切開產婦數層，分別為皮膚層、皮下脂肪層、腹直肌前鞘筋膜、腹直肌、腹膜、子宮，術后往往需要較長時間才能夠促使傷口愈合[5]。在愈合過程中子宮切口愈合不良發生率相對較高，為19.4%～88%，子宮瘢痕處肌層厚度變薄，再次妊娠后剖宮產被視作是唯一可行的分娩手段[6]。隨著醫學的進步，傳統的“首次剖宮產、二次剖宮產”理念被徹底打破，并且既往行剖宮產分娩的產婦中再次妊娠后大部分的產婦并無剖宮產指征，以往剖宮產濫用現象越發凸顯，故具備陰道分娩指征的產婦可以嘗試陰道分娩，并且已有報道成功率約為70%～85%[7]。我國已經成為全球范圍內剖宮產率居高不下的國家之一，與世界衛生組織設置的15%警戒線差距甚遠，特別是生育政策根本性轉變下更是呈現出了逐年上升態勢，降低不必要的剖宮產率成為當務之急。

林敏秀[8]在其研究中證實，陰道分娩組瘢痕子宮再次妊娠產婦產后2h出血量（128.14±76.28）mL，明顯小于剖宮產組（273.82±94.57）mL，而新生兒5 min Apgar評分（9.44±0.53）分則與剖宮產組（9.41±0.52）分數值相當，由此指出，對于具有陰道分娩指征的瘢痕子宮產婦可以優先考慮陰道分娩，以此降低其產后出血量。本研究中陰道分娩組產后2 h出血量（112.25±15.35）mL，較剖宮產組（308.77±20.23）mL更少，而新生兒5 min Apgar評分（9.64±0.20）分，與剖宮產組（9.59±0.21）分數值相近，所得結果與已有研究相吻合。但與之不同的是，本次研究進一步發現陰道分娩組產后24h出血量較剖宮產組更小、住院時間較剖宮產組更短，而產褥感染發生率、宮內窘迫發生率、新生兒窒息發生率、新生兒缺氧缺血性腦病發生率并無明顯差異性。然而，需要指出的是，以往研究認為陰道分娩有助于降低產褥感染發生率，而本研究并未得出相似結果，出現此種差異的原因或可能與兩組產婦自身免疫功能較好、臨床護理服務質量較高有關。結合已有報道以及本研究結果總結可知，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩并不會對母嬰結局帶來不良影響，并且相對于剖宮產，陰道分娩有助于進一步縮短產婦住院時間、減輕及家庭經濟負擔。因此，在今后婦產科工作中對于具有陰道分娩指征的剖宮產術后再次妊娠產婦，醫務人員可以與其展開積極的溝通交流，詳細講解陰道分娩指征具體內容、從該分娩手段獲得的收益等內容，重點強調陰道分娩并不會削弱母嬰結局，打消產婦腦海中存在的不必要的擔憂，以切實實現降低剖宮產率的目的。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩對母嬰結局并無不利影響，具備陰道分娩指征產婦可采取陰道分娩。