隆鼻應用硅膠假體與玻尿酸注射的效果及安全性評價

陳璟，聶玉鍇

（贛州市霈云醫療美容 門診部，江西 贛州 342800）

0 引言

鼻位于人體面部中部，不僅具有呼吸，協助發音，維持顱腔壓力平衡，輔助免疫等多項功能，同時也是保持面部美觀的重要器官[1]。隨著整形美容技術的不斷完善，隆鼻手術的關注度及接受度均得到了明顯提高，但術后效果及安全性尚未形成統一標準。本研究基于此，選取本院接診的48例隆鼻手術患者進行綜合評估，對比并分析硅膠假體與玻尿酸注射這兩種常見隆鼻手術方案的應用效果及安全性，現總結闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究具體時間范圍是2017年08月至2019年08月，共收錄在本院接受隆鼻手術治療患者的分析資料48例，并依據區組隨機化分組法平均分為實驗組（n=24例）、參比組（n=24例）。實驗組男3例，女21例；年齡20～33歲，平均（26.54±1.19）歲。參比組男4例，女20例；年齡21～33歲，平均（26.96±1.22）歲。納入標準[2]：①鼻部外傷史者；②低鼻、鞍鼻、直鼻、波浪鼻等面部美觀度欠佳者；③手術意愿強烈且自愿參與研究者。排除標準：①合并活動性感染、過敏體質及精神疾病者；②近期接受過類似手術者。組間資料比較對研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硅膠假體植入隆鼻方案：①結合患者意愿及面部自然條件，選取尺寸及形狀均與患者高度吻合的柳葉形或L形硅膠假體。②嚴格遵循無菌、無創手術原則，經內切口將雕刻好的硅膠假體植入分離精準假體腔內，使假體盡量與鼻根鼻背貼合，以提高假體穩定性。③術后需注重鼻部保護，等待硅膠假體周圍纖維包膜形成，以保障隆鼻效果。

1.2.2 玻尿酸注射隆鼻方案：①常規消毒，備皮，表面麻醉。②選擇適宜進針位置緩慢注射玻尿酸，進針時應避免誤傷患者鼻部血管。③待玻尿酸稍稍凝固后，依據美學要求及患者意愿進行鼻部塑形。④塑形完畢后，予冰敷定型鎮痛。兩組患者均保持為期1年的術后隨訪。

1.3 觀察指標。①通過醫院自制隆鼻手術效果評價表進行評測，共分為鼻部挺拔度（0～15分）、自然度（0～15分）及協調度（0～20分）三項，總得分越高，提示隆鼻手術效果越佳。②通過笑臉制評價隆鼻滿意度，大笑為非常滿意；微笑為基本滿意；平笑為一般；怒臉為不滿意。隆鼻滿意度=（大笑+微笑）例數/（n=24例）×100%。③統計兩組患者隆鼻術后并發癥發生率，包括材料移位，過敏，感染等。

1.4 統計學分析。通過t檢驗及卡方檢驗處理本次研究數據，統計學軟件版本為SPSS 21.0，P＞0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 不同組別患者隆鼻手術效果對比。實驗組患者鼻部挺拔度、鼻部自然度及鼻部協調度評分相較參比組均明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別患者隆鼻手術效果對比（，分）

表1 不同組別患者隆鼻手術效果對比（，分）

組別 例數 鼻部挺拔度 鼻部自然度 鼻部協調度實驗組 24 13.56±1.15 14.02±0.89 14.16±0.83參比組 24 12.71±1.26 12.84±1.17 12.74±1.23 t - 2.4410 3.9324 4.6881 P - 0.0186 0.0003 0.0000

2.2 不同組別患者隆鼻手術滿意度對比。實驗組隆鼻手術滿意度相較參比組顯著提升（P＜0.05），見表2。

2.3 不同組別患者隆鼻術后并發癥發生率對比。實驗組患者過敏1例，術后并發癥發生率為4.17%，明顯低于參比組過敏2例、材料移位1例、感染1例，術后并發癥發生率為16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同組別患者隆鼻手術滿意度對比[n（%）]

表3 不同組別患者隆鼻手術術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

隨著美容整形技術的不斷成熟與發展，及人們對于美的理解更為全面與開放，隆鼻手術因其手術時間短，術后恢復快，美容效果顯著等優勢，得到了大量患者的認可與選擇[3]。應用范圍可覆蓋外傷所致鼻部外形受損，先天性鼻部發育不全及對鼻部外形不滿意等眾多群體。但仍有部分患者雖具有較為強烈的隆鼻需求，但出于對隆鼻手術療效及安全性等因素的顧慮，始終處于觀望狀態，造成了時間、精力與資源的浪費。因此，不斷完善隆鼻技術，為患者提供安全可靠的手術保障尤為重要。

硅膠假體植入與玻尿酸注射均屬于臨床中十分常見的隆鼻手術方案，較自體骨（軟骨）組織填充等傳統隆鼻手術方案相比，硅膠假體與玻尿酸注射等合成材料可減少手術次數，降低人體創傷，使手術安全性及術后效果中均得到了顯著提升[4]。硅膠假體是目前較為理想的隆鼻填充材料，具有與人體鼻腔內組織生物相容性高的顯著優點，從而能夠降低外來物體對鼻內組織的刺激程度，相應降低炎癥反應，有利于患者術后恢復。并且，硅膠假體來源廣泛，成本價格能夠控制在較為理想的范圍內，更易被大多數患者所接受。同時，硅膠假體的可塑性極強，結合現代醫學3D精雕技術，能夠使硅膠假體與患者鼻腔內組織更為貼合，整體提高隆鼻手術的美觀效果。但除此之外，硅膠假體植入手術也存在一定操作難度，如若假體尺寸、型號、形狀選擇不當，植入時有可能增加患者鼻背及鼻尖皮膚張力，從而影響患者局部皮膚血運，嚴重時可導致皮膚腫脹潰爛，甚至出現假體穿出等問題。另外，硅膠假體固定時應盡量與植床緊密貼合，以提高假體的牢固性并保障隆鼻手術的協調性及美觀性，避免出現術后假體滑動，歪斜，移位等問題，影響隆鼻手術效果。不僅如此，硅膠假體植入位置也應嚴格把握，植入位置過于表淺既會導致硅膠假體處在陽光下出現明顯的透明質，影響隆鼻手術的美觀度及自然度，同時也會增大假體與鼻腔皮膚的摩擦與刺激，存在較高假體脫出風險。

與硅膠假體植入隆鼻相比，玻尿酸注射放棄了傳統的手術開刀隆鼻方式，選擇在患者鼻部直接注射玻尿酸進行填充的方式進行塑形，既大幅降低了手術創傷及手術感染風險，同時也明顯縮短了手術時長，并降低了患者術后疼痛[5]。并且，玻尿酸屬于酸性粘多糖，是構成人體細胞質間質及關節滑液的重要成分，具有潤滑，保濕，促進創口愈合及細胞修復多項生理功能，已被廣泛應用于各類眼科手術及關節手術之中，整體安全性較硅膠假體得到了顯著提升，患者術后過敏及感染發生率明顯下降。同時，相比較硅膠假體植入，玻尿酸注射僅針對患者鼻型不滿意處進行下偶讀調整，并不會對整體鼻腔結構及骨架造成改變，術后鼻型自然度及協調度均得到了明顯提高。除此之外，相比于硅膠假體，玻尿酸的柔軟度及可塑性均更強，對鼻腔組織的刺激程度明顯降低，能夠大幅降低術后假體移位發生率，為隆鼻手術療效提供長期保障。

本次研究結果顯示：實驗組患者鼻部挺拔度、鼻部自然度、鼻部協調度評分及隆鼻滿意度高于參比組（P＜0.05）；且實驗組術后并發癥發生率低于參比組（P＜0.05），整體手術療效及安全性均更為科學可靠。

綜上所述，玻尿酸注射可顯著提高隆鼻手術的美觀效果及安全性，能夠為患者帶來更加安全可靠的隆鼻感受，值得推廣。