在高血壓危象患者的院前急救中硝酸甘油和烏拉地爾的應(yīng)用價值

張瑞花

（陽煤集團(tuán)職業(yè)病防治院，山西 陽泉 045000）

0 引言

血管內(nèi)血液流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力值持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象被稱為高血壓[1]。我國高血壓的患病率為27.9%，北方地區(qū)的患病率高于南方地區(qū)，蒙古族、滿族、藏族患高血壓的幾率高于漢族。高血壓通常被人們稱作“無聲的殺手”，因?yàn)樵缙跁r并無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)意識喪失、視物不清等癥狀時，多數(shù)已經(jīng)是腎、心、眼底、腦部等部位發(fā)生了病變。在高血壓疾病的進(jìn)展過程中會有一種很特殊的臨床現(xiàn)象，被稱為高血壓危象，指的是患者的血壓在短時間出現(xiàn)急劇增高的情況，多數(shù)情況會伴隨靶器官損害，嚴(yán)重時會危及生命[2]。為了探究高血壓危象患者的急救用藥效果，本文針對我院接收的68例高血壓危象患者，在其院前急救中應(yīng)用硝酸甘油與烏拉地爾，分析結(jié)果，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年4月我院開展院前急救的高血壓危象患者68例，排除合并其他重癥疾病、精神狀態(tài)異常以及同期參與其他臨床試驗(yàn)的患者，所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)，根據(jù)抽簽法分組，為烏拉地爾組（n=34）和硝酸甘油組（n=34）。烏拉地爾組男18例，女16例，年齡38～77歲，平均（57.68±8.45）歲；硝酸甘油組男19例，女15例，年齡39～76歲，平均（57.26±8.73）歲。對比兩組樣本資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＞0.05）。

1.2 方法。硝酸甘油組選擇硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司；1 mL:5 mg；國藥準(zhǔn)字H44020569）治療，用藥方法：用5%葡萄糖注射液稀釋本品，為患者靜脈滴注，初始計(jì)量是5μg/min，按照患者實(shí)際情況，每間隔3～5 min可增加5μg/min，當(dāng)劑量為20μg/min仍無效則可按照10μg/min進(jìn)行遞增。烏拉地爾組選擇烏拉地爾（華裕(無錫)制藥有限公司；5 mL:25 mg；國藥準(zhǔn)字H20010587）治療，用藥方法：將250 mg本品加入生理鹽水等溶液中，本品的靜注最大濃度為4 mg/mL，初始速度為2 mg/min，可按照患者實(shí)際情況調(diào)整，維持速度是9 mg/h。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察。對比兩組院前急救有效率、血壓指標(biāo)（舒張壓和收縮壓）、心率水平以及不良反應(yīng)情況。①院前急救有效率：患者用藥后血壓指標(biāo)有明顯改善則為顯效；用藥后血壓指標(biāo)有一定改善則為有效；用藥后血壓指標(biāo)無任何改善則為無效；顯效（%）+有效（%）=總有效率。②不良反應(yīng)：惡心、頭暈以及血壓過低，總發(fā)生率為上述三項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在SPSS 19.0中輸入全部樣本資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（血壓指標(biāo)、心率水平）檢驗(yàn)方式為t，表示形式為（）；計(jì)數(shù)資料（院前急救有效率、不良反應(yīng)情況）檢驗(yàn)方式為χ2，表示形式為n，%。P＜0.05說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，存在可分析的價值。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 對比兩組院前急救有效率。烏拉地爾組院前急救總有效率比硝酸甘油組高，但數(shù)據(jù)近似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組血壓狀態(tài)與心率水平。烏拉地爾組收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)均好于硝酸甘油組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組院前急救有效率比較[n（%）]

表2 兩組血壓狀態(tài)與心率水平對比（ ）

表2 兩組血壓狀態(tài)與心率水平對比（ ）

組別 例數(shù) 血壓狀態(tài) 心率水平收縮壓 舒張壓烏拉地爾組 34 165.13±13.26 93.53±4.12 91.82±20.61硝酸甘油組 34 174.22±12.13 98.13±3.26 113.85±15.83 t - 2.9493 5.1053 4.9429 P - 0.0044 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組院前急救有效率。烏拉地爾組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝酸甘油組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院前急救有效率比較[n（%）]

3 討論

我國高血壓危象的發(fā)生幾率是1%～5%，其常見表現(xiàn)為出血、視乳頭水腫、血壓急劇升高、心臟增大、雙肺底濕啰音、嘔吐、惡心、少尿、嗜睡、抽搐、頭痛、昏迷等癥狀。高血壓危象包括亞急癥和急癥，高血壓急癥指的是繼發(fā)性或原發(fā)性高血壓在病情發(fā)展中，因某些誘因使得血壓產(chǎn)生明顯而突然的升高，患者病情會急速惡化，并伴隨多處靶器官出現(xiàn)功能障礙的病癥，如果沒有重要靶器官的急性損傷，則為亞急癥。高血壓危象患者若不及時接受有效救治，易引發(fā)患者死亡，因此院前急救非常重要[3]。

硝酸甘油屬于硝酸酯類的藥物，當(dāng)其進(jìn)入人體后，會迅速的形成NO，對細(xì)胞中環(huán)式鳥嘌呤-磷酸的產(chǎn)生有促進(jìn)效果，并擴(kuò)張人體的動脈和靜脈血管，松弛機(jī)體的血管平滑肌，進(jìn)而達(dá)成降壓的功效，而且硝酸甘油還可以降低人體心肌的耗氧量，并擴(kuò)張機(jī)體的冠狀動脈[4]。但在臨床使用后發(fā)現(xiàn)許多患者出現(xiàn)了心動過速、頭痛、頭暈等癥狀，因此對其安全性許多患者有了質(zhì)疑，尋找效果更佳的藥品勢在必行。

烏拉地爾屬于選擇性α1受體阻斷劑的一種，能擴(kuò)張人體的外周血管，降低阻力，使得因外周血管異常擴(kuò)張引發(fā)的心動過速情況得到緩解，繼而達(dá)成降壓的作用[5]。烏拉地爾能夠通過腎臟和肝臟排出體外，避免藥物對肝腎功能形成嚴(yán)重?fù)p傷，因此其安全性較高。而且烏拉地爾的作用速度快，患者的血壓下降平穩(wěn)，患者癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)消失。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)：烏拉地爾組院前急救總有效率94.11%，高于硝酸甘油組88.23%，但數(shù)據(jù)相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7312，P=0.3925）；烏拉地爾組收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)均好于硝酸甘油組（P＜0.05）；烏拉地爾組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.88%，低于硝酸甘油組35.29%（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與王曉輝[6]的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近，在他們的實(shí)驗(yàn)文章中高血壓危象患者院前急救應(yīng)用烏拉地爾治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%（4/44），說明烏拉地爾在高血壓危象患者院前急救中應(yīng)用能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性更高，同時也印證了本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，具有較高的參考價值。

綜上所述，為高血壓危象患者行院前急救時予以烏拉地爾治療的效果較比硝酸甘油的效果更佳，能有效改善患者的血壓狀態(tài)和心率水平，而且不良反應(yīng)少，安全性更高，值得推廣。