評價阿托伐他汀輔助手術治療慢性硬膜下血腫（CSDH）的臨床療效

李成龍，余冬平

（龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

0 引言

慢性硬膜下血腫在臨床中是一種常見并且多發的神經外科疾病，常見于男性患者。近幾年來，人口老齡化進程的加快，慢性硬膜下血腫發生率越來越高，臨床一般都是對患者實行微創穿刺術以及鉆孔引流術等治療，雖然這些手術方式對于改善患者的臨床癥狀都是非常有利的，但是患者在手術之后很容易產生各種并發癥，并且其病情很容易反復發作，所以其遠期療效較差[1]。有研究表示[2]，患者在手術之后，給予阿托伐他汀進行輔助治療，可以使患者的臨床癥狀得到有效緩解。本文的主要目標就是評價阿托伐他汀輔助手術治療慢性硬膜下血腫（CSDH）的臨床療效，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2015年9月至2020年9月的100例慢性硬膜下血腫患者納入本次研究對象，同時按照隨機法將其分為兩組，每組50例。參照組男26例，女24例，平均年齡（61.32±3.20）歲；觀察組男28例，女22例，平均年齡（61.22±3.09）歲。比較兩組基本資料，并不存在統計學意義（P＞0.05）。排除存在惡性腫瘤以及機體免疫系統異常患者；排除嚴重肝腎功能障礙患者；排除存在嚴重精神障礙以及溝通障礙患者；排除存在藥物過敏史患者以及無法耐受本次治療患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組實行單一手術治療。病人在全麻或局麻后，按照CT定位，在血腫最多層面切開頭皮，電鉆鉆穿顱骨，適當擴大骨孔，骨蠟止血，灼燒硬膜表面血管，創面止血滿意后，“十”形切開硬膜，釋放硬膜下血腫，再先后向血腫腔各個方向小心置入引流管，并反復以生理鹽水沖洗腫腔，至沖洗流清亮后，充分排除顱內空氣后，放置引流管，持續引流3天后拔除。手術之后要對患者進行及時復查。

1.2.2 觀察組：該組在參照組手術治療的基礎上聯合阿托伐他汀治療。在手術結束后的一天，告知患者服用阿托伐他汀片（批準文號：國藥準字H20133127；規格：10 mg（以C33H35FN2O5計）；生產企業：浙江樂普藥業股份有限公司），每天一次，每次20 mg。

1.3 觀察指標。分析兩組患者治療前后的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分，同時對其治療效果進行比較。療效判定標準：顯效：患者經治療其血腫完全消失；有效：通過本次治療，患者的血腫顯著減輕；無效：患者在治療后其血腫并沒有好轉。

1.4 統計學分析。統計值使用軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（）表示，并開展t檢驗；計數資料以（%）表示，開展χ2檢驗；P比較檢驗結果，如果P＜0.05則為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分。觀察組治療后的各項評分均優于參照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床治療有效率比較。觀察組的治療有效率高于參照組的治療有效率（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

慢性硬膜下血腫是位于蛛網膜和硬腦膜之間的一種包膜血腫，常見于中老年患者，患者一般是在頭部外傷后的三周發病，并以橋靜脈為主要出血源，癥狀產生晚，出血速度較慢，一旦患者產生了嘔吐、疼痛等癥狀，患者的血腫也會更加嚴重[3-4]。手術是對患者進行治療的重要方式，對于血腫量相對較少并不存在顯著癥狀的患者，其在服用氨甲環酸以及類固醇等能夠取得較為顯著的治療成效，但是糖皮質激素很容易使患者產生各種不良反應，而氨甲環酸會提高血栓栓塞發生率[5]。有研究表示[6]，在對慢性硬膜下血腫患者的治療中，阿托伐他汀能夠取得非常顯著的治療效果，并且其有著較高的安全性。

表1 對比兩組治療前后的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分（ ）

表1 對比兩組治療前后的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分（ ）

組別 例數 神經功能缺損評分 日常生活能力評分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 28.41±7.02 19.20±4.15 68.91±8.63 89.01±10.11觀察組 50 29.06±7.61 15.84±3.22 69.20±9.37 95.21±11.33 t - 0.443 4.523 0.160 2.887 P - 0.658 0.000 0.872 0.004

表2 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

當前，慢性硬膜下血腫的發病機制尚無定論，但是有研究表示，其產生和局部炎癥反應以及血管損傷有著非常緊密的關聯，其會在一定程度上造成阻礙血管生成、血液重吸收以及血液滲漏等現象，增加血腫量，進而使患者的病情更加嚴重[7]。阿托伐他汀不僅可以對患者的血脂水平進行有效調節，其抑制炎癥反應以及改善血管內皮功能在臨床中已經獲得了醫生的普遍重視。在對慢性硬膜下血腫患者的治療中，阿托伐他汀是一種非常重要的手術輔助性治療藥物，其在癥狀較輕以及血腫量較少的患者中有著較為顯著的應用效果，并且其對于改善患者的神經功能以及降低血腫量都是非常有效的。有研究顯示，慢性硬膜下血腫病理學基礎和新生血管異常形成以及局部炎性反應有著一定關聯。阿托伐他汀屬于甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠對血腫外膜炎性反應進行有效緩解，同時還可以對新生血管以及外膜形成結構產生促進作用，進而實現對慢性硬膜下血腫進行治療的目標[8]。本次研究結果顯示，觀察組神經功能缺損評分以及日常生活能力評分均優于參照組，且相比于參照組，觀察組的治療有效率相對較高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這說明阿托伐他汀輔助手術治療在慢性硬膜下血腫患者治療中的應用，其可以獲得極為明顯的治療效果，對于改善患者的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分都有著非常顯著的作用[9-10]。

綜上所述，對于慢性硬膜下血腫患者，阿托伐他汀的輔助治療，可以使患者的神經功能缺損評分以及日常生活能力評分得到有效改善，對于進一步提高臨床治療有效率以及促進患者恢復都是非常有利的。