依達(dá)拉奉與尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

李敬權(quán)

（灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 桂林 541600）

0 引言

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓是老年群體常患慢性疾病，我國(guó)現(xiàn)今已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓發(fā)病概率的提升促使高血壓腦出血發(fā)病概率也處于顯著的上升趨勢(shì)[1]。高血壓患者最為明顯的特征就是血壓長(zhǎng)期處于較高水平，遠(yuǎn)超出參考范圍，這種狀態(tài)下，患者在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等因素的刺激下就極容易導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)血管破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血[2]。高血壓腦出血的起病非常急，并且病情變化十分迅速，如果不及時(shí)治療，患者的生命安全受到極大的威脅。高血壓腦出血形成的血腫會(huì)對(duì)周圍的腦組織產(chǎn)生極大的壓迫，促使腦組織水腫、顱腦內(nèi)壓升高等發(fā)生概率顯著增加，從而對(duì)腦組織產(chǎn)生更為嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致腦部細(xì)胞以及神經(jīng)嚴(yán)重受損，進(jìn)而引發(fā)各項(xiàng)功能障礙[3]。在高血壓腦出血的治療過(guò)程中，降低血壓以及顱腦內(nèi)壓是關(guān)鍵，可以在最短的時(shí)間內(nèi)減輕血腫對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓迫，防止神經(jīng)功能進(jìn)一步受損[4]。選取我院收治的95例高血壓腦出血患者，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年1月至2020年12月收治的95例高血壓腦出血患者，其中男60例，女35例，年齡40～90歲，平均（65.0±25.0）歲。95例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者47例，觀察組患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均確診為高血壓腦出血，符合臨床醫(yī)學(xué)上高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均對(duì)兩種治療藥物無(wú)使用禁忌；③患者及其家屬簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②心、腎等重要器官存在嚴(yán)重功能衰竭。兩組患者一般基線資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組均給予基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療的內(nèi)容包括合理化吸氧、甘露醇脫水降低顱腦內(nèi)壓、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及水電解質(zhì)平衡、抗感染治療等等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療之上給予尼莫地平治療，尼莫地平的給藥方式為靜脈滴注，將10 mg的尼莫地平加入到500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液當(dāng)中，使用的頻次為1次/d。觀察組在基礎(chǔ)治療之上給予依達(dá)拉奉+尼莫地平治療，尼莫地平的使用方法與對(duì)照組相同，依達(dá)拉奉的給藥方式為靜脈滴注，將30 mg的依達(dá)拉奉加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液當(dāng)中，使用的頻次為2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。②記錄并比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況。該觀察指標(biāo)使用NIHSS量表（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）進(jìn)行評(píng)估，NIHSS量表總共包括11項(xiàng)的內(nèi)容，分別是意識(shí)障礙、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙以及忽視，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，11項(xiàng)內(nèi)容的總分為42分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組48例患者中只有1例患者出現(xiàn)了過(guò)敏的情況，沒(méi)有患者出現(xiàn)輕微腎功能損傷、出血等不良反應(yīng)；對(duì)照組47例患者中出現(xiàn)輕微腎功能損傷、出血以及過(guò)敏情況的患者分別是1例，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較。觀察組治療前NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較（，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較（，分）

組別 n NIHSS治療前 治療后觀察組 48 26.87±1.19 10.85±2.43對(duì)照組 47 26.91±1.24 15.61±2.18 t - 0.1603 10.0544 P - 0.8729 0.0001

3 討論

在高血壓腦出血疾病的治療當(dāng)中，最快控制病情、減輕血腫壓迫才能為后期的快速康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。高血壓腦出血患者在疾病發(fā)生之后脂質(zhì)過(guò)氧化損傷是威脅患者生命安全的主要因素，這種病理化改變會(huì)導(dǎo)致大量腦細(xì)胞受損，受損的腦細(xì)胞會(huì)釋放出大量的NO，受損的局部釋放脂質(zhì)過(guò)氧化物，加重腦細(xì)胞損傷以及壞死的情況[5]。MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程所產(chǎn)生的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，可以直接顯示脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的程度。HMGB1是一種DNA結(jié)合蛋白，在組織受損之后會(huì)參與到多種炎癥性疾病的病理過(guò)程中，同時(shí)HMGB1還能增加上皮細(xì)胞的通透性，加重炎性反應(yīng)和水腫程度，依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用的情況下，就可以對(duì)這種病理化變化進(jìn)行有效控制，同時(shí)穩(wěn)定整體病情狀態(tài)，從根本上加快患者的康復(fù)速度[6]。

尼莫地平是第二代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠選擇性的作用于腦血管平滑肌，正因?yàn)檫@種選擇性，在一定程度上保證了治療的安全性。尼莫地平能夠有效擴(kuò)張腦血管，促使血壓明顯降低，改善腦部血流量的同時(shí)，達(dá)到減輕血腫壓迫的目的。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，能夠通過(guò)降低單核細(xì)胞內(nèi)的活性氧簇而對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)過(guò)程進(jìn)行有效抑制，促使細(xì)胞膜脂質(zhì)的氧化反應(yīng)明顯減緩，不會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能造成更嚴(yán)重的損傷，對(duì)細(xì)胞起到一定保護(hù)作用的同時(shí)，逐漸改善血液循環(huán)情況[7]。依達(dá)拉奉的親脂性也非常好，所以起效速度極快，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)控制病情，防止腦組織以及神經(jīng)進(jìn)一步受損，從根本上保證康復(fù)速度。依達(dá)拉奉與尼莫地平的聯(lián)合使用時(shí)可以充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，兩種藥效相適應(yīng)較高，不良反應(yīng)發(fā)生概率不會(huì)進(jìn)一步加劇，整體治療安全性較高。除此之外，在藥物協(xié)同作用下可以加快水腫消失速度，神經(jīng)組織受到一定保護(hù)，受損情況不會(huì)進(jìn)一步加劇，藥物還會(huì)刺激神經(jīng)常見(jiàn)，促使神經(jīng)重建速度進(jìn)一步加快，患者神經(jīng)缺損情況得到明顯改善，NIHSS評(píng)分就會(huì)明顯降低[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組治療過(guò)程中不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.38%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯與對(duì)照組相比不存在明顯差異性，充分說(shuō)明在高血壓腦出血患者的治療過(guò)程中使用依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合治療時(shí)不會(huì)進(jìn)一步加劇不良反應(yīng)發(fā)生概率，極大程度上提高整體治療方案的安全性。除此之外，觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明依達(dá)拉奉與尼莫地平治療高血壓腦出血可以有效改善患者神經(jīng)功能情況，加快神經(jīng)的重建速度，為患者更快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者而言，依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用的治療方案具有極高的安全性，不會(huì)因?yàn)樗幬锏穆?lián)合作用加劇不良反應(yīng)，同時(shí)患者神經(jīng)功能也得到了極大地改善，為患者更快康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。