胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床分析

胡雪梅

（呼倫貝爾市中蒙醫院 心血管內科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

冠心病患者常合并心律失常、心力衰竭，合并心律失常的患者多表現出心悸、胸悶，癥狀嚴重的患者可能出現暈厥，甚至猝死[1]。目前臨床治療該疾病具有較高難度。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，作用在于可延長心房細胞不應期，但使用不當可能加重心律失常，美托洛爾是常用的β受體阻滯劑，可限制心肌鈉離子內流，降低竇性結自律性[2]，本文就兩種藥物聯合治療的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年10月收治的142例老年冠心病并發心律失常患者納入研究，隨機分為對照組和觀察組各71例。對照組男38例，女33例，年齡60～80歲，平均（70.64±3.46）歲，高血壓病程2～13年，平均（7.24±0.82）年，心律失常類型：陣發性心房顫動31例，室性心動過速20例，室性期前收縮20例；觀察組男39例，女32例，年齡62～80歲，平均（70.68±3.52）歲，高血壓病程2～14年，平均（7.32±0.81）年，心律失常類型：陣發性心房顫動30例，室性心動過速22例，室性期前收縮19例。兩組患者一般資料組間差異P＞0.05。納入標準：①符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》、《心血管病診療標準》中關于冠心病、心律失常的診斷標準。②入院后經心電圖檢查確診；③病情穩定；④近15 d內未采取相關藥物治療。排除標準：①存在藥物禁忌證；②器官功能障礙；③自身免疫疾病。

1.2 方法。對照組、觀察組分別施予胺碘酮、聯合美托洛爾治療，胺碘酮：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，600 mg/d，連續8～10 d，維持劑量100～400 mg/d，每周5次。美托洛爾：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，100～200 mg，2次/d。兩組均治療1個月觀察療效。

1.3 觀察指標。①治療有效率。顯效：臨床癥狀消失，心電圖檢查結果提示心律恢復正常或室性心律失常次數不足10%；有效：臨床癥狀改善，心電圖檢查結果提示室性心律失常次數不足50%；無效：癥狀無緩解，心電圖檢查結果提示無改善[3]。②血清因子水平。血漿脂聯素（APN）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用酶聯免疫吸附試驗檢測。③心功能指標。左心室射血分數（EF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）。

1.4 數據統計分析。統計學中治療有效率歸屬用率（%）表示的計數資料，血清因子水平、心功能指標歸屬用（）表示的計量資料，將兩組數據錄入軟件SPSS 24.0，統計結果P值以0.05為臨界值。

2 實驗結果

2.1 兩組治療有效率的比較。觀察組治療有效率較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組血清因子水平的比較。用藥4周后，觀察組APN、TNF-α水平較低，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組心功能指標的比較。用藥4周后，觀察組左心室射血分數、心輸出量、每搏輸出量較高，P＜0.05，見表3。

3 討論

心律失常可能由器質性心血管疾病、電解質失衡等原因引起，同時與患者自主神經功能紊亂相關。冠心病心律失常是較為多見的類型，心肌細胞代謝紊亂，心肌細胞膜的電離子異常，導致心電活動不穩定，進而出現心律失常[4]。需給予針對性治療，否則將引發心肌供血不足、心力衰竭等并發癥，進而危及生命。相關學者在研究中指出，采取有效措施縮短心律失常時間可有效改善預后，減少不良事件發生。目前心律失常常用治療藥物為鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等[5]。數據統計結果顯示，觀察組治療有效率較高，P＜0.05。觀察組左心室射血分數、心輸出量、每搏輸出量較高，P＜0.05。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，通過抑制鉀鈣通道延長動作電位時間，減緩心率，對心肌收縮力無明顯影響，同時可促進冠狀動脈擴張，減輕心臟負荷[6]。胺碘酮是治療冠心病心律失常的第一選擇，但大量臨床經驗表明，胺碘酮單一治療存在一定不足[7]。美托洛爾可選擇性阻斷β1受體，發揮減慢心率、抑制心肌收縮等作用，在心絞痛、心律失常等疾病治療過程得以廣泛應用[8]。研究結果提示兩種藥物治療有助于提高臨床療效，促進心功能恢復，用藥過程對正常心室內傳導作用無明顯不良影響[9]。數據提示，用藥4周后，觀察組APN、TNF-α水平較低，P＜0.05。提示美托洛爾聯合胺碘酮可發揮穩定血管內皮系統功能、抑制炎癥因子釋放的功能。胺碘酮可消除折返激動、降低竇房結自律性，但長期服用副作用明顯，美托洛爾因可限制鈣離子內流，降低竇房結興奮性，抑制兒茶酚胺大量釋放[10]。聯合治療發揮明顯療效。

表2 兩組血清因子水平的比較（ ，ng/L）

表2 兩組血清因子水平的比較（ ，ng/L）

組別 例數 APN TNF-α用藥前 用藥4周后 用藥前 用藥4周后觀察組 71 8.58±2.12 6.11±1.06 34.01±7.68 26.59±5.65對照組 71 8.70±2.35 7.82±1.26 34.08±7.67 30.65±5.88 t - 0.32 8.75 0.05 4.20 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組心功能指標的比較（）

表3 兩組心功能指標的比較（）

組別 例數 EF（%） CO（L/min） SV（mL）用藥前 用藥4周后 用藥前 用藥4周后 用藥前 用藥4周后觀察組 71 43.68±5.68 67.85±5.63 3.68±0.56 4.45±0.55 43.36±4.50 70.66±4.87對照組 71 43.80±5.75 58.87±5.09 3.61±0.52 3.80±0.57 43.34±4.55 60.00±4.44 t-0.13 9.97 0.77 6.91 0.03 13.63 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，老年冠心病并發心律失常患者應用胺碘酮聯合美托洛爾治療可提高治療有效率，促進心功能改善。