芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛效果及安全性分析

程玲，鄧小梅

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

0 引言

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，具有較高發病率，在晚期極易發生骨轉移，伴隨不同程度癌痛。當前，晚期腫瘤患者治療原則發生變化，其治療目標轉變成控制疾病，重視患者生活質量，緩解癥狀，促使生存時間有效延長，并非控制病灶[1]。肺癌骨轉移患者多伴隨營養不良與體重下降，且心理上承受較大壓力，出現焦躁、抑郁、悲觀等不良情緒，特備是在實施化療、放療等治療以后，未緩解癌痛癥狀，繼而出現放棄治療想法，部分患者則存在輕生想法[2]。因此，肺癌骨轉移引起癌痛患者應當重視癌痛治療，緩解疼痛，提高舒適度，對改善患者的心理狀態具有重要意義。當前，臨床在治療肺癌骨轉移引起癌痛患者時多采用藥物治療，如鹽酸羥考酮緩釋片，具有顯著效果，但用藥過程中伴隨多種不良反應[3]。隨著臨床研究的深入，芬太尼透皮貼劑應用于臨床，在肺癌骨轉移引起癌痛患者的治療中具有顯著應用效果。本文將以我院近年來60例患者為對象，探究芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移引起癌痛的鎮痛效果及安全性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以肺癌骨轉移引起癌痛患者60例為對象，研究開始時間是2019年1月，結束時間是2020年6月，分為參照組與研究組，每組各30例。參照組30例患者中，男16例，女14例，年齡45～79歲，平均（61.18±4.75）歲；16例鱗癌患者，8例腺癌患者，6例未分化非小細胞癌；14例單發骨轉移，16例多發骨轉移。研究組30例患者中，男17例，女13例，年齡43～76歲，平均（61.65±4.64）歲；15例鱗癌患者，9例腺癌患者，6例未分化非小細胞癌；13例單發骨轉移，17例多發骨轉移。納入標準：經醫學倫理委員會批準并知情同意本研究，符合肺癌的診斷標準，且經影像學、病理診斷確診為肺癌骨轉移。排除標準：有肝腎功能障礙等重要臟器的患者，合并血液系統疾病或免疫系統疾病的患者，近期接受過放化療治療的患者，有手術禁忌證的患者。兩組比較性別、年齡等，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組實施鹽酸羥考酮緩釋片治療：使用鹽酸羥考酮緩釋片（生產廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；國藥準字H20120518；）口服，20 mg/次，12 h/1次。研究組實施芬太尼透皮貼劑治療：選擇大腿內側、上臂、軀干處無毛發、未輻射、平坦區域，若存在毛發，在使用前進行剪除，使用清水將其清洗干凈，在皮膚完全干燥以后使用貼劑。取出芬太尼透皮貼劑，使用手掌按壓，持續30 s，確保皮膚和貼劑完全接觸，特別是邊緣部位，避免出現卷起、漏氣現象。使用是，貼劑應當保持完整，不能切割，避免對藥效產生影響。持續用藥3天，再次貼敷時應當更換部位，在3天以后才可重復貼在相同部位，預防皮膚反應，避免出現芬太尼蓄積現象。

1.3 觀察指標。使用VAS量表對患者的疼痛程度進行評估，分數越高，患者越疼痛。隨后，使用SF-36量表評估患者的生活質量，共0～100分，分數越高生活質量越好。最后，詳細統計所有患者的不良反應發生率，進行統計學分析。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件對本研究數據進行分析，計數資料采用%表示（χ2檢驗），計量資料采用±表示（T檢驗），P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較。參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，疼痛程度比較：對于治療前疼痛評分，研究組（5.79±1.16）與參照組（5.34±1.41）比較，差異無統計學意義。研究組治療后疼痛評分是（2.67±0.68），參照組是（3.69±0.34），P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度調查結果（ ）

表1 兩組患者的疼痛程度調查結果（ ）

組別 n 治療前 治療后研究組 30 5.79±1.16 2.67±0.68參照組 30 5.34±1.41 3.69±0.34 T-0.8934 4.6834 P-0.2315 0.0000

2.2 兩組患者生活質量比較。參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，生活質量比較：對于治療前生活質量評分，研究組（60.89±4.23）與參照組（60.76±4.52）比較，差異無統計學意義。對于治療后生活質量評分，研究組是（79.54±4.42），參照組是（70.83±4.34），P＜0.05，統計學意義存在，詳見表2。

表2 兩組患者生活質量結果（ ）

表2 兩組患者生活質量結果（ ）

組別 n 治療前 治療后研究組 30 60.89±4.23 79.54±4.42參照組 30 60.76±4.52 70.83±4.34 T-0.6423 4.7845 P-0.5342 0.0000

2.3 兩組患者不良反應比較。參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，不良反應比較：對于不良反應發生率，研究組低于參照組，P＜0.05，統計學意義存在，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率結果[n（%）]

3 討論

癌性疼痛的產生原因較多，包括腫瘤直接引起疼痛、治療過程引起疼痛、腫瘤間接造成疼痛，占比分別為88%、11%與1%。部分腫瘤患者可能會存在和腫瘤無關疼痛，如肺癌合并椎間盤突出癥患者[4]。因此，在癌癥患者的治療中，應當明確疼痛產生原因，對癥用藥，保障止痛效果。肺癌作為臨床常見惡性腫瘤，癌痛機制具有多面性，癌細胞侵犯或浸潤鄰近淋巴管、神經、血管、骨組織、內臟，產生刺激或者壓迫，繼而產生疼痛[5]。另外，腫瘤自身可產生羥色胺等致痛物質，且在壞死組織分解產物、腫瘤代謝產物作用下，對痛覺感受器產生刺激，繼而引起疼痛。除此之外，肺癌骨轉移也可造成骨痛。研究指出，肺癌患者常見疼痛部位包括下肢痛、頭痛、上肢痛、肩背痛、胸痛等，需及時采取措施進行治療，提高舒適度[6]。

芬太尼透皮貼劑屬于新型鎮痛劑，鎮痛效果顯著，與嗎啡相比，同等條件下鎮痛效果可增強50～100倍[7]。芬太尼透皮貼劑具有刺激性小、脂溶性高、分子質量小、持續時間長、生物利用度小等優點，廣泛應用于癌性疼痛患者的治療中[8]。芬太尼透皮貼劑的代謝時間長，在初始用藥以后6～12 h至血漿峰濃度，在12～24 h血藥濃度穩定，在24～72 h時達到峰值，隨后維持72 h，因此，在用藥過程中可72 h更換藥物，血藥濃度維持穩定[9]。芬太尼透皮貼劑治療過程中，使用手掌按壓，持續30 s，確保皮膚和貼劑能夠完全接觸，密切關注邊緣部分[10]。另外，貼劑更換時黏貼部位應當更換。大量臨床實踐表明，肺癌骨轉移患者采用芬太尼透皮貼劑治療可有效鎮痛，應用效果顯著。本次研究中，參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，結果可見，研究組治療后疼痛評分是（2.67±0.68），參照組是（3.69±0.34），P＜0.05，統計學意義存在。對于治療后生活質量評分，研究組是（79.54±4.42），參照組是（70.83±4.34），P＜0.05，統計學意義存在。研究組不良反應發生率低于參照組，P＜0.05，統計學意義存在。均證實了芬太尼透皮貼劑治療具有顯著應用價值。

綜上所述，肺癌骨轉移引起癌痛患者實施芬太尼透皮貼劑治療，有效緩解疼痛，改善生活質量，不良反應少，安全性高，可在臨床廣泛使用。