莫西沙星聯合抗結核藥治療耐藥性肺結核臨床療效觀察

魯建華

（煙臺市奇山醫院，山東 煙臺 264000）

0 引言

結核病的發生對人們身體健康的影響較大，并且也會對人們的幸福指數和生活質量產生影響[1]。結核桿菌是導致結核病發生的主要致病因素，會對肺臟產生損害，近年來，受不合理用藥等相關因素的影響，明顯增高了耐藥性肺結核病的發生率。因此需要積極探究有效、科學的治療方法。相關研究顯示，抗結核藥物聯合莫西沙星治療能夠有效提高耐藥性肺結核的治愈率，同時可以使患者的治療安全得到保證[2]。因此，本文主要探究耐藥性肺結核病患者運用莫西沙星聯合抗結核藥治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2020年2月我院收治的80例耐藥性肺結核病患者，按隨機分組原則分為觀察組和對照組，各40人。觀察組男24例、女16例，平均年齡（50.36±8.22）歲；對照組男21例、女19例，平均年齡（51.24±7.96）歲。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法。對照組單純運用抗結核藥治療，其中丙硫異煙胺用藥劑量為每天0.5～0.75 g，吡嗪酰胺用藥劑量為每天1.2～1.5 g，阿米卡星用藥劑量為0.4～0.6 g，利福平用藥劑量為每天0.45～0.6 g，乙胺丁醇用藥劑量為每天0.75 g，除阿米卡星為靜脈滴注治療以外，其余藥物均需要口服治療。對患者持續治療18個月。除上述常規抗結核藥物治療以外，還給予觀察組莫西沙星口服治療，該品用藥劑量為每天0.4 g。對患者持續治療18個月。

1.3 觀察指標。治療效果、不良反應、痰結核分枝桿菌陰性、病灶吸收及相關癥狀積分情況，癥狀積分參照《新藥研究指導原則》[3]的評定標準，得分越低癥狀改善越明顯。

1.4 療效評價標準[4]。消除臨床癥狀時為顯效；明顯改善臨床癥狀時為有效；病情加重時為無效。

1.5 統計學分析。運用SPSS 22.0統計學軟件，用[n（%）]表示，“χ2”檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療效果。觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應對比。兩組差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比不良反應[n（%）]

2.3 兩組痰結核分枝桿菌陰性、病灶吸收、空洞閉合發生率對比。觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 單項癥狀積分對比。觀察組治療后單項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

現階段，肺結核屬于一種臨床常見的結核病，在不斷增高耐藥結核數目和HIV感染的影響下，明顯增加了結核病的感染風險，當前全世界結核病的疫情十分嚴峻，各個國家都需要高度重視肺結核的防治問題。耐藥性的肺結核，指的是結核桿菌將機體感染，此種結核桿菌對某些結核藥物存在一定的抵抗性，這些結核藥物無法將這些結核細菌殺死。臨床上會按照其有無和耐藥結核接觸過，將其分為兩種類型，即獲得性耐藥和原發性耐藥，獲得性耐藥也叫作繼發性耐藥。按照耐結核藥物的種類不同，主要分為四種疾病類型，即廣泛耐藥結核、耐多藥結核、多耐藥結核及單耐藥結核。其中單耐藥結核是通過體外藥敏試驗證實，其對1種一線抗結核藥物耐藥。多耐藥結核指的是對高于1種的抗結核藥物耐藥，然而不包含耐利福平和異煙肼。經體外試驗證實，耐多藥肺結核是指同時耐異煙肼和利福平的藥物。廣泛耐藥是在耐多藥的基礎上，同時還對一種氟喹諾酮類的藥物和1種二線注射藥品進行耐藥，如卷曲霉素、阿米卡星。耐藥結核菌能夠在健康人群中傳播，嚴重影響社會公共衛生，對人們的身心健康產生極大影響[5]。在治療過程中，部分結核病患者會有耐藥情況出現，所以在現階段結核病的防治工作中，怎樣實現對耐藥結核的治療是一項重點內容。

表3 對比痰結核分枝桿菌陰性、病灶吸收、空洞閉合發生率[n（%）]

表4 對比單項癥狀積分（ ，分）

表4 對比單項癥狀積分（ ，分）

檢查指標 觀察組（n=40）對照組（n=40） t P＞0.05＜0.05咳嗽 治療前 3.41±1.52 3.40±1.50 5.125 ＞0.05治療后 1.25±0.41 2.16±0.98 10.302 ＜0.05咳痰 治療前 3.36±1.32 3.30±1.29 3.069 ＞0.05治療后 1.54±0.51 2.06±1.11 15.141 ＜0.05食欲下降 治療前 3.15±1.49 3.26±1.62 6.021 ＞0.05治療后 1.22±0.26 2.01±0.78 10.574 ＜0.05體重減輕 治療前治療后3.41±1.33 1.26±0.62 3.47±1.45 2.78±1.02 1.654 16.021

臨床常用的西醫治療方法包括：①根據當地各藥耐藥、臨床經驗和藥物敏感試驗結果等相關情況決定；②行纖支鏡下病灶部位注入藥物，或經皮肺穿刺給藥。現階段，使用中藥方法治療能夠將中醫的辨證用藥突出來，每個人的體質存在一定的差異，所以在用藥過程中需要根據患者的實際狀況合理用藥。在臨床治療耐藥結核過程中，通過交叉滅菌能夠防止出現耐藥菌株。對于耐藥性肺結核的治療，第三代代表藥物為氧氟沙星，該品的抑菌、殺菌作用較好，然而因其具有較長的使用時間，所以部分結核桿菌有耐藥性產生。除了對患者實施常規治療以外，還使用莫西沙星聯合治療，且治療效果比較明顯。莫西沙星能夠將結核分枝桿菌殺滅，在耐藥性肺結核治療中具有十分廣泛的應用。莫西沙星還可以對細菌DNA的轉錄和復制產生抑制作用，并將衣原體、厭氧菌和結核分枝桿菌殺滅。注意在治療期間如果長時間使用一種藥物治療可能會出現耐藥性，所以為使耐藥性的發生風險減小，應當盡可能地對患者進行聯合用藥治療[6-7]。研究發現，耐藥性肺結核病通過常規方法治療存在較低的治愈率，若治療方法不徹底，還會將慢性傳染源擴大；若治療方法缺乏合理性、科學性，則會增強致病菌的耐藥性[8]。

本文研究顯示，與對照組（77.5%）相比，觀察組總有效率（95.0%）較高（P＜0.05）；不良反應差異不明顯（P＞0.05），表明聯合用藥治療的有效性和安全性均較高；觀察組痰結核分枝桿菌陰性率（97.5%）、病灶吸收率（77.5%）、空洞閉合率（87.5%）均較高（P＜0.05），該研究結果和馬艷紅學者[9]研究的觀察組痰菌轉陰率（90.0%）明顯優于對照組（73.33%），差異顯著（P＜0.05）的結果一致。同時，觀察組臨床癥狀改善情況優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，運用莫西沙星聯合抗結核藥治療耐藥性肺結核病，可以提高治療效果，改善其臨床癥狀，加快細菌轉陰、病灶吸收及空洞閉合，并且具有較高的治療安全性。