針刀松解聯合局部封閉與口服中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對腰椎功能的影響分析

金林生，蔡倩，趙娟

（瀘西縣中醫醫院 康復醫學科，云南 瀘西 652499）

0 引言

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床中常見的一種慢性疾病，是指由于椎間盤退行性改變、纖維環破裂、髓核組織突出壓迫或刺激脊神經根導致患者出現腰痛、下肢放射痛等一系列異常癥狀的疾病[1]。近年來，隨著社會的快速發展和人們工作方式的轉變，LDH發病率隨之增長，該病好發于中老年群體，具有易反復發作、病程較長等特點，對患者日常工作和生活造成了嚴重不良影響，因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要。西醫治療該病無特殊療法，以保守治療和手術治療為主，保守治療療效欠佳，手術治療適合病情嚴重者。近年來，中醫治療該病體現出一定優勢，本院對該病患者采用針刀松解后行局部封閉治療，再加以口服中藥治療取得了較為良好的效果，現將針刀松解+局部封閉+口服中藥治療LDH的臨床療效及對腰椎功能的影響探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月我院收治的100例LDH患者為此次研究對象，將其隨機分為對照組50例，男23例，女27例，年齡42～64歲，平均（53.69±8.41）歲和研究組50例，男24例，女26例，年齡41～63歲，平均（53.12±8.35）歲。納入標準：①符合中診斷標準；②無其他系統嚴重臟器疾病者；③對本次研究知情同意者。排除標準：①合并嚴重骨質疏松者；②合并腰椎滑脫者；③腰椎管嚴重狹窄者；④合并骨腫瘤、骨髓炎、腰椎結核者；⑤治療依從性較差者。兩組一般資料比較后顯示無較大差異（P＞0.05），可進行對比研究[2]。

1.2 方法。給予對照組患者針灸治療，穴位選取夾脊、腎俞、大腸俞、環跳、懸鐘、陽陵泉、秩邊、委中、外丘、承山、昆侖、阿是等穴位，常規消毒后予以針刺，疼痛時間較長者加太溪、三陰交和內關等穴，留針15～30 min，1次/d。研究組采用針刀松解+局部封閉+口服中藥治療，針刀松解治療：尋找痛點，于體表作標記，協助患者取俯臥位，腹部兩側墊棉墊，選擇腰部、臀部約3～5個痛點進行松解，根據壓痛點的不同選擇不同手法松解，剝離黏連組織，松解L3橫突、棘突旁時，刀刃輕割關節突外側骨緣，出現脫空感時即為椎間孔外口處出刀；臀部痛點松解選用提插切割、疏通剝離等手法，松解至患者臀部感酸脹為宜；針刀松解完成后行局部封閉治療，于患者棘突旁、臀部環跳穴處注射藥物（由5～10 mL生理鹽水、5 mL利多卡因、500μg甲鈷胺注射液、30 mg醋酸曲安奈德注射液藥物配制而成），腰部劑量為5～10 mL，臀部劑量為10～20 mL，一周后繼續用針刀治療腰臀部遺留痛點和小腿痛點。口服中藥：口服獨活寄生湯，方劑組成：獨活9 g，桑寄生、牛膝、人參、杜仲、茯苓、肉桂心、秦艽、細辛、川芎、防風、赤芍、干地黃、當歸、甘草各6 g。水煎服，每日1劑，早晚兩次服用，以15 d為1療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床效果、腰椎功能恢復情況，并對數據進行統計分析。臨床效果判定標準[3]：經過治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，腰部活動正常，直腿抬高試驗陰性，日常生活和工作不受影響為顯效；臨床癥狀有所改善，腰部活動機能有所恢復，日常生活基本恢復正常為有效；未滿足顯效或有效標準為無效。采用腰椎功能JOA評分評價患者腰椎功能恢復情況，JOA評分0～29分，分數越高代表腰椎功能恢復越好，分別于治療前和治療后評價。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（）表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為94.00%，對照組為76.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后JOA評分對比。治療前兩組JOA評分比較差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組高于對照組（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分對比（ ）

表2 兩組治療前后JOA評分對比（ ）

組別 例數 JOA評分（分）治療前 治療后對照組 50 14.45±3.69 19.17±3.21研究組 50 14.36±3.58 23.36±2.89 t - 0.124 6.859 P - 0.902 0.001

3 討論

LDH是臨床上常見的一種疾病，以腰痛、下肢放射痛、運動障礙以及會陰肛周感覺異常等為主要臨床表現，病情嚴重者可導致行動障礙，對患者日常生活和工作造成了較為嚴重的困擾和影響，因此，對其采取積極的治療和護理十分重要。西醫治療該病總體療效欠佳，近年來，中醫治療該病體現出一定優勢，中醫治療具有療效確切、不良反應少、安全性高等優點。

中醫將該病歸為“痹癥”、“腰痛”、“腰背痛”等范疇，認為該病是由于正氣虧損、腎虛骨弱、筋骨不健、外感邪氣所致，該病主要病機為筋脈失養、經絡閉阻、氣血瘀阻，故治宜補益氣血、疏通經絡、散寒祛濕、解痙止痛[4]。目前中醫治療該病的常見方法有中藥熏蒸、針灸、理療、推拿、小針刀、口服中藥等。針刀療法是一種介于手術和非手術的松解術，該治療方法吸取了西醫手術療法和中醫針刺療法之長，對組織黏連有獨特療效，針刀可有效松解黏連組織，消除痙攣，疏通經絡，重建腰椎生物力學平衡，改善腰椎內部環境，促進周圍血液循環，同時還可利用松解、剝離、切割作用，解除組織對神經根的壓迫，改善腰椎局部血液循環[5-6]。局部封閉藥物具有良好的抗炎、抗過敏、抗風濕作用。獨活寄生湯中獨活可散寒止痛、祛風除濕，桑寄生具有補肝益腎、強筋健骨之效，牛膝、杜仲滋補肝腎、強筋健骨，人參補氣安神，茯苓利水滲濕，肉桂心活血通絡，秦艽舒筋止痛，細辛解表散寒，川芎、赤芍活血化瘀，防風祛濕解表，干地黃清熱涼血，當歸活血化瘀，甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏補肝益腎、舒筋活血、散寒止痛之功效[7-8]。

本研究結果顯示，研究組總有效率為94.00%，對照組為76.00%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療前兩組JOA評分比較差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組高于對照組（P＜0.05）。由此可見，針刀松解+局部封閉+口服中藥治療方案對LDH患者是切實有效的，可明顯提升療效，并改善患者腰椎功能。

綜上所述，針對LDH患者，采用針刀松解+局部封閉+口服中藥治療方案臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，促進其腰椎功能恢復，臨床使用價值高，值得在臨床中應用推廣。