中西醫結合治療老年帕金森病伴失眠的臨床研究

楊兆興

（豐寧滿族自治縣醫院 老年病科，河北 豐寧 068350）

0 引言

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一種較為高發的中樞神經系統慢性退行性疾病，是世界上公認的疑難性疾病之一，由于其發病具有非常高的致殘率，因此給中老年人的身心健康均帶來了嚴重損害[1]。有研究顯示：帕金森病患者在臨床上約有65%～95%的患者伴隨睡眠障礙問題，臨床上的主要表現包括：失眠、異態睡眠、白天嗜睡和睡眠發作等，其中，失眠是對患者精神造成最大損害的伴發癥狀之一，嚴重拉低了患者的生命質量，讓患者備受精神折磨[2]。然而當前，因帕金森疾病的病因病理暫無統一定論，治療上也尚未發現行之有效的治療方法，因此多選用傳統治療手段——藥物干預方式對患者進行治療。在臨床治療中，雖然西藥對帕金森病的治療具有快速改善的效果，長期服藥所帶來的諸多不良反應及并發癥給患者造成了極大地困擾，但因缺乏有效的治療方法，所以目前藥物治療仍是臨床首選。而長期使用藥物治療過程中用藥劑量會增加，繼而讓患者產生天花板效應，并對藥物產生依賴。因此，本研究擬將對來我院就診的腦病科的患者中隨機抽取77例老年帕金森病伴失眠患者進行臨床研究，以探明中西醫結合治療在臨床上的治療效果，現將做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究從2019年7月至2020年7月來我院就診的腦病科的患者中隨機抽取77例老年帕金森病伴失眠患者，將其分成兩組，其中中西醫結合組39例，男20例，女19例，年齡45～86歲，平均（63.57±4.35）歲，PD病程5個月至8年，平均（39.54±14.57）個月，失眠病程平均時長約為（24.5±18.68）個月，帕金森病統一評分量表（UPDRS）評分約為（36.55±3.97）分。觀察組38例，男22例，女16例，年齡43～90歲，平均（66.35±5.34）歲，PD病程1～6年，平均（39.34±13.24）年，失眠病程平均時長約（30.24±14.63）個月，帕金森病統一評分量表（UPDRS）評分約為（36.58±2.87）分。通過對兩組患者一般臨床資料的對比發現，兩組患者無論在性別、年齡、病程長短和失眠病程時長方面均沒有明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義，數據有可比性。

1.2 方法。觀察組的治療方法：主要治療方法包括：第一，口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司生產），服用劑量為125～250 mg，一天服用3～4次，具體服用劑量根據患者病情的不同進行適當調節。第二，進行睡眠康復治療。主要通過刺激控制法和睡眠限制法進行綜合治療。第三，為患者創造良好的睡眠環境，除了安靜外，還督促患者規范作息實踐，保持心情愉悅，在適度運動中，增強家屬對患者的陪伴時長。中西醫結合組的治療方法：在觀察組常規治療的基礎上，選用了中醫的自擬顫寐方，主原料及藥量有：酸棗仁30 g，柏子仁15 g，龍眼肉、花生葉、鉤藤、川芎、半夏、白術、黃精各10 g，炙甘草、陳皮各6 g，通過煎煮處理成顆粒劑后讓患者口服。為保證藥效，本研究中選用的中藥方由某藥業集團統一配備，具體的服用方法為每日1劑，用100 mL水沖服，用藥時段應為晚飯2 h后，28天為一療程。

1.3 納入標準與觀察指標。納入標準：本研究中所有患者均符合中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森學組于2006年發布的《帕金森病的診斷標準》中關于原發性帕金森病的診斷標準；同時都符合中國精神疾病分類于診斷標準CCMD-3中失眠癥的診斷標準；所有被研究對象在開始本研究錢的7天內均未服用過其他鎮靜類催眠藥物，且帕金森病H-Y分級不超過4期。所有患者均有清晰的自我意識，患者及家屬都簽訂了知情同意書，并經由我院倫理委員會審批后展開研究的。此外，本研究中所有患者均無帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征，無精神病史，也不存在其他原因造成的失眠癥狀，患者均為主動配合治療及進行本次研究。觀察指標：患者的睡眠指標參照中文版的帕金森病睡眠量表（CPDSS）有關標準。患者的臨床實際療效以《中醫病證診斷療效標準》為參照依據。療效指數的計算方法為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。并將患者在臨床上的實際療效分為治愈、顯效、有效和無效四個等級，當患者失眠癥狀消除，療效指數高于96%時為治愈，當患者失眠情況有所好轉，療效指數介于71%～95%之間時為顯效，當患者失眠情況有改善，療效實數介于70%和30%之間時為有效，當患者治療指數低于30%時被認為是無效[3]。

表1 兩組患者治療前后PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分對比（ ）

表1 兩組患者治療前后PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分對比（ ）

注：組內治療前后對比，?P＜0.05，組間治療前后對比，??P＜0.05。

組別 n PDSS總分 睡眠情況 清晨疲勞感 日間瞌睡中西醫結合組 39 治療前 100.2±19.3 6.1±2.4 6.9±3.0 5.3±4.0治療后 131.4±25.6?? 7.3±2.3?? 8.8±1.5?? 8.7±2.6??觀察組 38 治療前 104.5±23.4 6.3±2.7 6.4±2.9 5.9±3.5治療后 117.5±21.3? 6.8±1.9? 7.6±3.2? 6.9±2.8?t--3.254 2.354 5.314 3.252

表2 兩組患者失眠臨床療效對比[n（%）]

1.4 統計學意義。本研究選用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料為（），行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，在本研究中，因n=77（n≥40且t≥5，所以檢驗卡方選取Pearson）。當P＜0.05時，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分對比。由表1可以，經對兩組患者治療前PDSS、睡眠情況、清晨疲勞感、日間瞌睡評分等的綜合對比發現，兩組患者各項評分無統計學意義，P＞0.05，經治療后兩組患者各項評分均有所上升，改善情況顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者失眠臨床療效對比。由表2對比可知，中西醫結合組與觀察組患者在帕金森病失眠治療的對比中，中西醫結合組患者的治療總有效率為82.1%，觀察組的治療總有效率為50%，中西醫結合組的治療效果明顯優于觀察組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

帕金森病作為一種中老年高發的中樞神經系統病變性疾病，在臨床上的病癥表現主要由：運動緩慢、靜止性震顫、肌肉僵硬、姿勢步態障礙等運動癥狀，有些患者還伴隨認知情緒障礙、失眠、二便不正常、疼痛和疲勞等問題，隨著病程的延長，患者的多器官還會被累及病變，進而影響各臟器功能，給患者的生活治療和預后均造成不利影響[4]。在臨床上，目前應用比較廣泛的是左旋多巴制劑類藥物，但對病程長和累積用藥的患者而言，其療效會逐漸下降，副作用也會逐漸顯現出來。通過輔以中醫療法（如中藥、針灸、中藥熨療）等對PD患者進行治療，其優勢越來越突出，特別是在改善PD患者非運動癥狀和降低藥物副作用方面均取得了不錯的臨床應用效果。

在中醫學理論中，帕金森病屬“顫證”范疇，主要是由于患者氣血不足、肝風內動、筋脈失養造成，久而久之會造成患者腎精虧損，經脈失于濡潤，繼而累及肝脾腎等臟器功能的正常發揮。而失眠屬“不寐”范疇，通常被認為是陽盛陰衰、陰陽失交，繼而累及心肝脾胃腎等臟器。兩者看似毫無關聯，但給予病灶和發病機理角度而言，還有相通之處，因而在中醫上可將二病合一，辨證論治。臨床上，中醫認為老年帕金森病伴有失眠主要是由于氣血不足、因虛致實，兼有受風、上火、痰濕、瘀積。所以在治療中，通常先行益氣養血，兼顧平肝熄風、滋陰補陽、清熱化痰、行氣活血。

本研究中選用的自擬顫寐方具有滋陰安神、益氣補血，強心健脾、活血行氣、疏肝解郁的功效，各味中藥成輔相成，互為調和作用，實現了補泄平衡之功效，在治標的同時也能治本。基于現代藥理學的角度，本研究中所選用的酸棗仁、花生葉、鉤藤等中藥材具有抗抑郁、助眠的效果，通過對兩組不同治療方法的臨床療效對比發現，采用中西醫結合治療帕金森病頒發失眠在臨床治療上的總有效性明顯高于觀察組，差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義[5]。本研究證實，中西醫結合治療帕金森病頒發失眠在臨床治療具有一定的應用和推廣價值。