集束化護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用分析

王冰梅，胡杏平，劉柏齡，王君鰲，林杏

（廣東省中醫(yī)院 骨傷科，廣東 廣州 510000）

0 引言

隨著老年人年齡的增大，患髖部骨科疾病的風(fēng)險也隨之增加，臨床上通常采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。但是，老年患者在術(shù)后容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，術(shù)后譫妄是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。一般來說手術(shù)創(chuàng)傷會給老年患者帶來較大的疼痛刺激，還會使患者睡眠周期發(fā)生紊亂以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，致使患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。術(shù)后譫妄是老年人術(shù)后出現(xiàn)的急性精神意識錯亂，表現(xiàn)為老年人的注意力、記憶等發(fā)生障礙、認(rèn)知能力下降等臨床特征[1]。為患者提供集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防患者術(shù)后譫妄。本次研究主要是探究集束化護(hù)理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性研究2018年8月至2020年8月我院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換患者74例（包括全髖關(guān)節(jié)置換+半髖關(guān)節(jié)置換），其中對照組患者37例，男19例，女18例，年齡56～82歲，平均（67.53±3.72）歲；其中觀察組患者37例，男20例，女17例，年齡55～81歲，平均（66.48±2.84）歲，對比該兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識和相關(guān)注意事項的講解、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、密切觀察患者的體征變化情況、注意預(yù)防患者并發(fā)癥的出現(xiàn)等等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)，主要措施有以下幾點：①根據(jù)患者病情的具體情況制定一套有效的集束化護(hù)理干預(yù)策略。加強(qiáng)對護(hù)理人員在護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握與譫妄相關(guān)的各種量表的使用方法，能夠準(zhǔn)確識別譫妄的癥狀。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者術(shù)后的密切監(jiān)測，包括患者的注意力、神志、心理情緒、意識、疼痛情況、睡眠規(guī)律、飲食情況以及血氧變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取針對性措施。②術(shù)前為患者提供健康教育及心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識和有關(guān)注意事項，加強(qiáng)與患者的溝通交流，注意患者的心理情緒，積極鼓勵和安慰患者，使患者的不良情緒得到緩解，利于手術(shù)的進(jìn)行。同時積極與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者家屬多陪伴，對關(guān)心和安慰患者，使患者的情緒保持穩(wěn)定，避免太大的情緒波動。③給予患者有效的疼痛護(hù)理和用藥指導(dǎo)。老年患者無論是術(shù)前術(shù)中還是術(shù)后，都會受到疼痛的刺激，持續(xù)的疼痛會引起不良情緒的產(chǎn)生以及影響患者的生理功能發(fā)生紊亂，同時，會嚴(yán)重影響患者正常休息，降低睡眠質(zhì)量，并且疼痛是影響老年患者術(shù)后譫妄的關(guān)鍵因素之一，醫(yī)護(hù)人員可以采用VAS疼痛評估手段來定期做好患者術(shù)前和術(shù)后的疼痛評估。為了保證患者能夠正常休息并提高睡眠質(zhì)量，需要給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過情緒調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛感，根據(jù)患者的疼痛情況，按照醫(yī)囑給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物。④給患者提供優(yōu)質(zhì)睡眠護(hù)理。患者臥床休養(yǎng)時，幫助患者調(diào)整舒適的臥床體位，特別要注意避免患者的髖關(guān)節(jié)受到壓迫或者姿勢不正確引起疼痛，體位主要以舒適為主。密切注意并定期記錄患者的睡眠情況，包括白天和夜間睡眠效果和睡眠持續(xù)時間，對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評估，對睡眠質(zhì)量低、有失眠現(xiàn)象的患者采取有效干預(yù)措施，適當(dāng)給予安眠鎮(zhèn)定藥物，幫助患者改善睡眠。休息時，要保證病房的安靜和舒適，適當(dāng)降低夜間照明度。醫(yī)護(hù)人員的談話、進(jìn)出病房等應(yīng)盡量保持輕穩(wěn)安靜。⑤為患者進(jìn)行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣，為患者提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)補(bǔ)充；根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情極快恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。①觀察兩組老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生情況。主要觀察老年患者術(shù)后24 h內(nèi)、術(shù)后48 h內(nèi)以及術(shù)后72 h內(nèi)譫妄的發(fā)生情況。②記錄兩組老年患者譫妄持續(xù)時間、疼痛情況、睡眠指數(shù)以及住院時間，并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將所有數(shù)據(jù)在SPSS 22.0軟件中進(jìn)行分析，用χ2檢驗計數(shù)資料的比較，用%來表示，計量資料采用t檢驗，并以（）表示，當(dāng)P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況。經(jīng)過護(hù)理后，觀察組老年患者術(shù)后譫妄總發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 分析比較兩組老年患者譫妄持續(xù)時間、疼痛情況、睡眠質(zhì)量指數(shù)以及住院時間。經(jīng)過護(hù)理后，觀察組老年患者譫妄持續(xù)時間、疼痛情況、睡眠指數(shù)以及住院時間與對照組相比，均更優(yōu)異，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 兩組老年患者譫妄持續(xù)時間、疼痛情況、睡眠指數(shù)以及住院時間對比（ ）

表2 兩組老年患者譫妄持續(xù)時間、疼痛情況、睡眠指數(shù)以及住院時間對比（ ）

住院時間（d）組別 例數(shù) 譫妄持續(xù)時間（h）疼痛情況（分）睡眠指數(shù)（分）觀察組 37 0.46±0.08 2.67±0.86 6.28±1.17 5.67±1.04對照組 37 1.24±0.35 3.35±1.24 8.32±2.12 8.86±1.62 t - 13.215 2.741 5.125 10.080 P - 0.000 0.007 0.000 0.000

3 討論

髖部骨科疾病好發(fā)于老年人群，每年發(fā)病率非常高，臨床上治療方法主要是采取手術(shù)。但是經(jīng)過手術(shù)治療的老年患者由于疼痛刺激、自身心理不能承受以及身體上的其他因素的影響，會發(fā)生術(shù)后譫妄等其他并發(fā)癥。國醫(yī)大師劉柏齡曾經(jīng)說過“治腎即治骨”，而腧穴是人體臟腑氣血輸注的部位，涌泉穴是腎經(jīng)的腧穴，通過拍打涌泉穴能夠通暢氣機(jī)促使患肢腫脹、疼痛等癥狀的消失[2]。

術(shù)后譫妄會使來年患者的思維、記憶、注意力等方面出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生自傷、拔管等危險事故的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)，可能還會致使患者病殘甚至死亡[3-4]。

老年患者由于術(shù)后發(fā)生譫妄，使得手術(shù)療效很大程度上被降低，同時也會使得護(hù)患關(guān)系存在不和諧的現(xiàn)象。因此對老年患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄是醫(yī)護(hù)人員需要重點關(guān)注的一項內(nèi)容。一般的常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理干預(yù)措施上缺乏全面性，并且預(yù)見性不高，在安全管理方面質(zhì)量較差[5]。集束化護(hù)理干預(yù)經(jīng)臨床研究表明，對于減少老年患者術(shù)后譫妄及其他并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著效果。集束化護(hù)理干預(yù)由一系列具體有效的護(hù)理措施集合而成，在最大程度上使每項護(hù)理措施規(guī)范化和具體化，且集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)見性和安全風(fēng)險管理質(zhì)量更高，通過醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)測以及患者及其家屬的密切配合，共同對老年患者術(shù)后進(jìn)行管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。它被廣泛應(yīng)用于各種疾病類型的護(hù)理之中，受到臨床護(hù)理高度認(rèn)可[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后譫妄總發(fā)生率為5.41%，對照組患者術(shù)后譫妄總發(fā)生率為24.32%，觀察組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對照組；觀察組老年患者的譫妄持續(xù)時間、疼痛情況、睡眠指數(shù)以及住院時間與對照組相比，均更加優(yōu)異，兩組對比差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中，能夠有效降低患者疼痛度，提高睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時間和住院時間，降低促進(jìn)患者盡快康復(fù)，同時護(hù)理質(zhì)量得到提高，臨床護(hù)理中可積極應(yīng)用。