淺談可導致消毒供應室護理人員發生職業感染的危險因素及防護方法

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（西藏林芝市人民醫院 消毒供應室，西藏 林芝 860000）

0 引言

在醫院中，消毒供應室是十分重要的組成部分，其主要作用在于預防疾病傳染[1]。但由于各種因素如制度不完善、操作流程缺乏規范性、人員防護意識較差等，所以護理人員發生職業感染的事件時有發生，這就對護理人員的生命安全造成了嚴重威脅[2-3]。本文即分析了可導致消毒供應室護理人員發生職業感染的危險因素及防護方法，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2019年10月我院消毒供應室護士7名，年齡24～45歲，平均（28.5±2.3）歲，其中合同制護士3名、正式護士4名。本次共發放問卷7 份，全部有效回收，回收率100.0%

1.2 方法。所有護士均接受問卷調查，內容為發生職業感染危險因素，并提出相應的防護對策，具體為：①建立和完善管理制度：即成立檢查小組，在醫院管理組織領導下，對消毒供應室的相關制度予以不斷完善，并依據其實際情況，對針對性的管理制度如“供應室職業感染防護措施”、“銳器傷處理流程和報告制度”等予以制定，安排專業人員負責職業感染的防護質量控制，以及時發現并解決存在的問題，從而確保防護質量。②加強教育培訓：首先組織全體工人員加強業務學習，其定期參加醫院感染知識培訓，學習職業安全防護知識、職業暴露處理原則、危險性、標準預防知識、手衛生知識、銳器傷預防措施、消毒知識等，利用多種方式如多媒體授課、案例分析、講座、模擬示范等開展培訓教育。其次在結束培訓后，嚴格進行考核，以對其掌握相關知識的情況加以了解，考核內容為各項操作規范，涉及各種器械的包裝檢查、消毒滅菌、回收、清洗、防護用品使用方法和防護方式等。③規范各項操作：首先對各項防護操作予以嚴格實施，在實際工作中，對工作人員的操作行為予以嚴格規范，要求下收人員需按照相關規范對防護用具予以嚴格佩戴，涉及口罩、帽子、手套等，采用專用回收車，嚴格整理科室內各種污染器械和物品，運回供應室污染區，需確保其嚴格密封。在清洗各種器械時，清洗人員需促使器械處于液面下，注意避免污水濺至他人皮膚、衣物上。在處理各種銳器時，需注意利用鑷子、血管夾等對各科室使用的縫針、針頭等進行一次性回收分類夾取，并在專用銳器盒內放置，在清洗器械筐中單獨放置可重復使用的銳氣如剪刀等，盡量采用全自動清洗機或超聲清洗機對各類銳器進行清洗。另外嚴格、正確洗手，在脫掉防護服、手套前后、接觸污染品前后，均需嚴格洗手。最后制定血液污染處理制度，予以避免傷害工作人員[4]。

1.3 觀察指標。總結分析護士職業感染發生次數，比較干預前后護士防護依從性（采取自制問卷調查，包括銳器刺傷上報、安全處理銳器、脫手套后洗手、清洗回收時戴眼罩及佩戴圓帽手套口罩等5項，均采取1～5分計分，分值越高越好）。

1.4 統計學分析。匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P＜0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 危險因素。本組7名護士職業感染發生次數55次，危險因素包括生物因素23次（41.82%）、物理因素25次（45.45 %）、化學因素7次（12.73%），見表1。

表1 護士發生職業感染的危險因素分析[n（%）]

2.2 干預效果。干預后護士銳器刺傷上報、安全處理銳器、脫手套后洗手、清洗回收時戴眼罩及佩戴圓帽手套口罩等防護依從性較干預前明顯上升（P＜0.05），有統計學價值，見表2。

表2 干預前后護士防護依從性觀察對比（ ，分）

表2 干預前后護士防護依從性觀察對比（ ，分）

注：與干預后相比，?P＜0.05。

時間 銳器刺傷上報 安全處理銳器 脫手套后洗手 清洗回收時戴眼罩 佩戴圓帽手套口罩干預前 1.6±1.2 1.5±1.1 2.6±1.3 1.7±1.2 3.1±1.1干預后 3.8±1.1? 3.8±1.3? 3.7±2.3? 3.2±1.6? 4.6±2.4?

3 討論

在職業活動中，職業危險性指的是各種有害的生物、物理、化學因素以及其他危害因素造成工作人員處于危險狀態的情況[5]。本文的研究中，本組7名護士職業感染發生次數55次，危險因素包括生物因素23次（41.82%）、物理因素25次（45.45%）、化學因素7次（12.73%）。該結果提示，在消毒供應室中，導致護理人員發生職業感染的危險因素涉及三類，其中最主要的即為化學因素，具體分析：①化學因素：如戊二醛、含氯消毒劑等，其具有揮發性和腐蝕性，可對人體呼吸道和皮膚造成損傷。②物理因素：如高溫燙傷。在采用烘干機、自動清洗消毒機、干熱滅菌鍋等消毒設備時，若操作不當，則極易燙傷自己。③生物因素：如被未消毒的針頭扎傷，空氣中飄浮的氣溶膠含有病原微生物，也極易引發感染等[6-7]。而本文結果還顯示，干預后護士防護依從性較干預前明顯上升（P＜0.05），有統計學價值?？梢钥闯?，針對消毒供應室護理人員而言，采取相應防護對策加以干預，則可極大的提升其防護依從性，從而降低職業感染發生頻率。

防護措施：①生物性危害的防護：第一，要制定嚴格且嚴密的規章制度，在接觸了污染物或者是清洗污染物過程中，護理人員必須要做好防護，佩戴手套、口罩、帽子及防水圍裙+袖套。經過臨床使用的物品，要遵循先消毒后清理的原則，操作前要先洗手，供應室內的工作人員不可佩戴任何的首飾。若是手部有傷口，要注意包扎，并佩戴手套，做好雙重防護，若發現手套潮濕或者是手套破損，要立即將其更換掉；第二，必須要加強環境管理，嚴格劃分污染物、無菌區與清潔區，使用屏障將三區域分隔開，定崗定位監測各個區域。不同區域的人員不可隨意走動，隨意交談，不可存在交叉作業的現象，各個區域物品需要嚴格按照“污”到“潔”的操作流程，不可隨意更改；②物理性危害的防護：第一，必須要加強護理人員損傷防護的培訓，掌握利器傷之后的正確處理措施，掌握正確的處理方式，正確的防護措施，全面減少污染利器刺傷之后的感染，杜絕疾病的發生。在器械操作期間，護理人員若被銳器刺傷，要立即將受傷部位的血液擠出，并及時用流動水清洗。使用無菌紙巾擦干之后，選擇復合碘消毒傷口，必要時可進行傷口包扎。如為一般的銳器刺傷，要立即上報，告知護士長，若確定為感染者使用利器刺傷，要立即上報醫院的感染科，制定相應的措施 ，觀察1～6月；第二，注重噪聲防護，針對供應室內的噪聲，要制定相應的防護措施，擴建供應室，確保其空間范圍的合理與科學，將噪聲控制在安全標準數值之內。及時將破舊設備淘汰，及時保養與維修儀器設備，從源頭杜絕噪聲；③化學性危害防護、化學制劑配置過程中，要嚴格遵守操作規程，配備的濃度必須要滿足要求規定。在進行化學試劑配置過程中，要正確佩戴防護用具，包括：口罩、帽子、手套等，減少化學制劑與皮膚的接觸。若不慎將消毒劑濺到皮膚上，要立即使用清水沖洗，降低化學制劑對皮膚的損害。確保室內空氣的流通，定期定時的通風，將空氣內消毒劑的含量減少，減少消毒劑對人體的危害?；瘜W制劑要安排專人看管，及時密封存放，嚴格管控其使用；④將護理人員綜合素質提升，配備相應的措施與機制，形成多種形式的培訓機制，定期培訓供應室護理人員，提升人員綜合素質與專業技能，促使工作人員認知職業危害，在工作中將防范意識提升，遵循規章制度，避免不良事件的發生，確保供應室各項工作的順利進行。

綜上所述，消毒供應室護理人員發生職業感染的危險因素主要為生物、物理、化學等因素，其中以化學因素為主，因此防護時需建立完善相應規章制度，增加資金投入，以減少職業感染發生率。