強化綜合護理措施對神經外科開顱術后肺部感染的護理效果

高沙利

（石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000）

0 引言

神經外科是醫院重點科室所在，同時也是感染管理的核心位置，其科室內的患者都存在發病危急、病情進展快，康復時間較長等特點。而對患者開展手術過后，容易對患者的身體免疫功能造成損傷，進而導致一系列的病理性改變，對患者生活質量造成了嚴重影響，患者預后效果也比較差。患者術后發生肺部感染的概率比較高，延長患者的住院康復時間，為患者帶來了沉重的經濟負擔，在心理方面也會造成一定的影響[1]。而如何降低患者術后肺部感染發生率成為了當前的重點課題。本研究特對本院神經外科開顱術患者采用不同的護理方案，探究強化后綜合性護理對患者肺部感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選自本院2019年2月至2020年3月神經外科開顱術患者共40例，按照不同的護理方式進行分為兩組（試驗組、對照組），各20例。實驗組男12例，女8例，平均年齡（51.2±4.2）歲，重癥顱腦損傷3例，腦出血8例，腦部腫瘤4例，蛛網膜下腔出血5例，對照組男9例，女11例，平均年齡（50.5±3.6）歲，重癥顱腦損傷4例，腦出血4例，腦腫瘤8例，蛛網膜下腔出血4例，從兩組患者的性別和年齡等病歷資料上看，不具備特異性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。實驗組患者采用強化后綜合性護理，①術后對患者疾病病情進行觀察，給予患者安靜舒適的療養環境，保持病房內的濕度控制在50%。對患者的體溫、血氧飽和度（SaO2）、心電圖指標、呼吸指標進行監控，注意觀察患者肺部聽診音，給予患者胸部X線檢查，一旦出現病變則需要及時咳嗽咳痰，并且及時采用抗生素治療，做好痰細菌培養。②加強口腔護理，患者口腔細菌較多，存在感染的風險，因此護理人員需要注意加強對患者口腔的護理，采用溫開水和生理鹽水對口腔來完成沖洗，采用3%的雙氧水、3%的硼酸、0.1%的醋酸，采用棉球蘸取藥物溶液對牙齒和舌面進行擦拭，保持患者的口腔清潔度，避免病菌由口腔進入呼吸道而引起感染。③強化呼吸道護理，給予患者氣管切開術，采用生理鹽水和雙氧水對導管進行沖洗，在導管口和切口周圍采用復合碘進行消毒，并且通過生理鹽水來浸濕紗布，避免由于結痂而造成呼吸道阻塞，對應用呼吸機治療患者需要保持其情節，對呼吸機管道進行消毒，次數為1～2次，及時將冷凝水倒出，避免其倒流到肺部。④保證患者呼吸道的清潔，在患者條件允許的情況下，盡可能的對靜脈回流進行促進，對患者顱內壓進行降低，并且盡可能避免食物流入到下呼吸道，采用翻身拍背的操作，由上到下雙側交替進行，促進患者排痰，將吸痰負壓控制在20～40 kPa之間，保護患者呼吸道及黏膜組織。⑤采用霧化吸入的操作，采用超聲霧化的方式吸入藥物，生理鹽水30 mL，糜蛋白酶1支，鹽酸氨溴索30 mg，慶大霉素8萬單位，每兩天治療1次，每次20 min。完成健康教育，對相關知識進行講解，爭取得到患者的支持配合。對照組患者采用常規護理措施。

1.3 觀察指標。①護理滿意率（通過問卷調查的方式對患者的護理滿意率進行評價，總共分為十分滿意、還算滿意、不滿意三個項目，護理滿意率=（十分滿意+還算滿意）/總例數×100%）；②肺部感染發生率、低氧血癥發生率；③生活質量評分（參照SF-36生活質量量表來評價其生活質量，共有生活功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、精神健康評分等項目，每一項目總分為100分，得分越高表明患者生活質量越優異）。

1.4 統計學處理。用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意率。從護理滿意率上分析，實驗組高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意率情況（n，%）

2.2 肺部感染發生率、低氧血癥發生率。實驗組患者肺部感染發生率、低氧血癥發生率相比對照組有所降低，存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺部感染、低氧血癥發生率對比[n（%）]

2.3 生活質量評分。實驗組患者預后生活質量中生活功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、精神功能評分等指標均優異于對照組，存在差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比分析（ ，分）

表3 兩組患者生活質量評分對比分析（ ，分）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 生理功能評分 軀體疼痛評分 社會功能評分 精神健康評分實驗組 50 86.32±14.11# 50.11±12.01# 62.24±12.21# 78.05±12.31#對照組 50 77.25±13.13 36.10±10.42 54.36±14.41 66.11±11.05

3 討論

肺部感染屬于一種神經外科常見的并發癥狀，該病的發病率與患者護理質量有著密切的聯系[2]。開顱手術室神經外科一種常見的手術，由于手術創傷性和特殊性，患者術后感染的風險也比較多，其中最為常見的包含切口、泌尿、肺部等感染，其中最常見的是肺部出現感染[3]。引起肺部感染的因素也比較多，主要包括治療環境比較差、呼吸道護理不到位以及口腔護理不到位等，另外呼吸機使用不當也有可能引發感染[4]。在臨床護理當中需要做好各項消毒隔離工作，按照標準規范來進行各項操作，保證各項護理工作的無菌性。另外還需要進一步加強對引起患者出現肺部感染的因素進行分析，并制定出各項預防和控制工作，積極有效的開展抗感染治療工作[5]，對患者生活質量進行改善，并盡可能提高患者生存率。而在采用強化綜合護理措施之后，通過疾病觀察、呼吸道護理、口腔護理、呼吸道消毒清潔以及治療操作護理等方式來預防患者肺部感染和低氧血癥的發生[6]。

對于醫院感染管理而言，屬于醫院工作當中一項重點內容，其感染發生率的高低直接影響了醫院的整體服務質量，甚至還關乎到患者的就醫安全。特別是對于神經外科這類科室而言，一般需要予以手術治療，而患者一旦出現感染則會進一步延長患者的住院時間，增加了患兒的痛苦，嚴重時還有可能威脅患者生命。而在此情況下，增強神經外科感染管理尤為重要。開顱手術屬于一種臨床常見的手術方式，如果護理不當則會大大增加其感染概率，繼而影響了患者的手術效果和預后質量。在手術完成后，受到器官切開和導管留置的影響，患者的感染發生率也比較高，特別是對于肺部感染這一感染類型而言，會導致患者住院時間延長，各項護理措施也變得更為棘手，如果未得到及時有效的控制，很有可能進一步加重患者病情，提高其死亡率。對于此類情況的護理工作而言，采用強化綜合護理措施，能夠避免患者手術后出現肺部感染，予以口腔護理，保證口腔清潔度，避免細菌滋生。而在此之前，還需要制定針對性的護理計劃，保證各項護理操作的規范性和有效性，通過生理鹽水來對患者口腔進行沖洗，對伴有口腔炎癥的患者而言，需要指導患者予以漱口液來清晰口腔，減少細菌滋生。

本研究中，從護理滿意率上分析，實驗組高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；實驗組患者肺部感染發生率、低氧血癥發生率相比對照組有所降低，存在差異（P＜0.05）；實驗組患者預后生活質量中生活功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、精神功能評分等指標均優異于對照組，存在差異（P＜0.05）。

綜上所述，對開顱手術（神經外科）患者患者中予以強化后綜合性護理，能明顯減少患者出現肺部感染的概率，盡可能避免低氧血癥的發生，并對患者護理滿意率進行改善。