同型半胱氨酸水平與冠脈動脈病變嚴重程度相關性分析

李健

（江蘇南京鼓樓醫院集團儀征醫院，江蘇 儀征）

0 引言

在心血管系統疾病中，冠心病是較為常見的一種疾病，具有多發性[1]。冠心病好發于年齡超過40 歲以上的中老年人群中，且有相關研究發現，男性的發病風險明顯高于女性[2]。隨著人們生活方式的改變，加上窩溝老齡化趨勢的加重，冠心病的發病率呈現出一種逐年上增的趨勢[3]。冠心病在臨床的主要表現為心前區的突發性疼痛，大多為壓榨性疼痛或發作性疼痛，同時發病者可出現上臂疼痛、下頜疼痛、左肩疼痛、頸部疼痛等，有些患者可能出現腹痛的情況[4]。若患者在患病后并未接受有效的治療措施進行干預，則還能導致患者的心肌梗死治療不及時而發生心力衰竭，甚至導致猝死的情況發生[5]。冠心病的出現大大降低了人們的生活質量，嚴重影響著人們的生命健康[6]。導致冠心病發病的根本原因為患者的冠脈發生病變，有研究發現，導致冠脈病變出現的獨立危險因素為Hcy 水平，臨床上在心腦血管疾病的預測指標中，通常將Hcy 的水平作為關鍵性指標之一，通過檢測Hcy 水平，還能在一定程度上反映出心腦血管疾病的嚴重程度[7]。本研究就冠脈動脈病變的嚴重程度與Hcy 水平的相關性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科于2019 年3 月至2020 年3 月收治的68 例冠心病患者進行分析，按照冠脈造影冠脈評分，將這些患者分為高危組與低危組兩組，在Gensini 評分中，按照其動脈狹窄程度評分，以狹窄1%～25%為1 分、以狹窄26%～50%為2 分、以狹窄51%～75% 為4分、以狹窄76%～90% 為8分、以狹窄91%～99% 為16 分、以狹窄100% 為32 分。超過30 分作為高危類型、不超過30 分為低危類型。其中高危組患者為34 例，低危組有34 例。其中高危組中，女性11例，男性23 例，年齡為50～80 歲，平均（69.29±8.72）歲；低危組患者中，女性12 例，男性22 例，年齡為50～80 歲，平均（69.32±8.68）歲。納入標準為：①兩組患者均無精神病史；②經心臟超聲檢查、心電圖等檢查，結合患者的臨床癥狀及病史進行分析，符合冠心病相關診斷標準；③簽署知情同意書。排除標準為：①存在免疫功能障礙者；②存在嚴重感染性疾病者；③發生肝、腎等臟器病變嚴重者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后，為患者進行檢查。冠脈造影檢測方式如下：為患者進行術前檢查，抽取患者的空腹靜脈血并送檢，為患者進行凝血功能檢驗及血常規檢驗。在需要行血糖、血脂及肝功能等檢查前，于需要抽血檢驗的前1 天告知患者于晚上8 點后禁食禁水，于次日清晨，抽取患者的靜脈血送檢。為患者進行冠脈造影選用醫院具有豐富臨床經驗的醫師進行檢查，選取患者的股動脈或橈動脈作為冠脈造影的穿刺點，穿刺成功后，在患者的冠狀動脈位置置入導絲，將造影劑注射入患者的冠脈中，根據X 線進行觀察，分別評價患者的右冠動脈、左冠動脈的主干、回旋支以及前降支。Hcy 檢測方式如下：在為患者檢驗前的一晚使患者禁食禁水，于次日清晨抽取患者2～4 mL 靜脈血，將血液標本保存于抗凝管中，送往醫院檢驗科進行檢驗，將患者的靜脈血放入轉速為3000 r/min 的離心機中進行離心10 min，將上清液分離出并在溫度為-30 ℃的冷凍室中保存。采用全自動生化分析儀，應用酶聯免疫吸附法對患者的Hcy 水平進行檢驗。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的情況，糖尿病、高血壓、高脂血癥患病例數以及冠心病病程[8]。對比兩組患者的Hcy 水平，通過Pearson 分析冠脈動脈病變程度與Hcy 的相關性。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 合并癥情況

高危組患者的合并癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者合并癥發生情況[n(%)]

2.2 病程及Hcy 水平

高危組患者的冠心病病程明顯比低危組患者長，高危組患者的Hcy 水平明顯比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的病程及Hcy 水平情況（）

表2 對比兩組患者的病程及Hcy 水平情況（）

2.3 相關性分析

通過Pearson 對患者的脈動脈病變程度與Hcy 的相關性進行分析，發現脈動脈病變程度與Hcy 水平呈現出正相關關系（r=0.59，0.63，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的一種心腦血管疾病，多發于中老年人群中[9]。而有研究發現，該疾病現在還存在向年輕化趨勢的發展，加上我國老齡化趨勢的加重，冠心病的患病人數逐年上增[10]。冠心病在發作時，主要表現為心前區的突感性疼痛，大多是由情緒激動、過度勞累等原因誘發，一些患者還可能伴隨著全身癥狀的發生，包括驚恐、發熱、嘔吐、出汗等?；颊咴诎l病后若未采取及時有效的治療措施，對病情的發展進行干預，可能造成病情發展的過程中不斷加重造成急性心肌梗死的情況發生，可造成患者的猝死，是一種對人們健康安全有著較大威脅的疾病[11]。冠心病較難治愈，且其預后效果與患者的病變部位及程度等有較大關系，臨床治療也應當根據患者的病變情況開展對癥治療，才能有效地緩解患者的病情發展。過去有研究發現，同型半胱氨酸（Hcy）水平與心腦血管疾病的發生有一定的關系，Hcy 臨床上又被稱為高半胱氨酸或者為高同型半胱氨酸[12]。Hcy 屬于一種出現去甲基化時而生成的中間產物，主要是來源于蛋氨酸進行分解代謝的過程中，屬于一種氨基酸，在Hcy 中含有硫成分。人們機體中關于代謝Hcy 的通路主要分為了2 種，一種是一種不可逆通路，主要是通過轉硫作用，將胱硫醚合成后，通過再甲基化生成蛋氨酸，再通過胱硫醚-β-合成酶的催化，Hcy 能與絲氨酸產生縮合反應從而形成胱硫醚，在進行縮合的過程中一些維生素需要參與其中才能實現Hcy 的代謝[13]。另一種代謝方式為促進Hcy 代謝為同型絲氨酸以及半胱氨酸。該轉化主要是通過維生素B12的輔導作用實現，通過再甲基化從而實現蛋氨酸的形成。Hcy 可通過亞甲基四景葉酸還原酶的作用下，產生催化反應，還原亞甲基四氫葉酸，使甲基供體產生，同時Hcy 還能夠通過硫氨酸合成酶，重新合成蛋氨酸[14]。受各種原因的影響，機體代謝Hcy 的能力出現問題，造成該物質在人體內的蓄積過多，Hcy 含量增加，當機體中的Hcy 蓄積量超過正常標準時，則可能造成患者出現同型半胱氨酸血癥[15]。隨著臨床研究的不斷深入，發現Hcy 水平的升高會對患者的心腦血管的正常功能造成較大的影響，可能會造成患者的供血功能產生異常，從而導致腦部、心臟等重要臟器出現缺氧、缺血等情況，Hcy 水平的升高也是臨床上患者出現缺血性心腦血管病的重要原因之一。冠狀動脈粥樣硬化是造成患者出現冠心病冠脈病變的直接影響因素，而冠狀動脈粥樣硬化的出現，通常病程緩慢，且臨床持續過程較長，其危險因素較高，包括高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳史等。而當患者的體內出現較高水平的Hcy 時，可能導致患者的血管病變情況進一步加重，而血管病變情況的加重又會反過來刺激造成患者機體內Hcy 水平的上升，從而導致惡性循環的發生。因此，臨床上在冠脈病變的相關診斷中，對Hcy水平進行檢測具有較高的反應價值。

在本次研究中，主要是根據Gensini 評分對患者的病變程度進行分組，分為了高危組與低危組兩組，之后再對比低危組與高危組兩組間的情況，從而分析Hcy 水平對患者冠脈病變程度間的關系。本次研究結果顯示，高危組患者的病程明顯長于對照組患者，患者的病程越長，則病情可能越嚴重，疾病風險也會大大增加（P＜0.05）；高危組患者的合并糖尿病、高血壓、高脂血癥患病例數明顯比低危組患者例數更多，推測可能基礎疾病的出現會造成患者的患病風險增加，患有較多基礎性疾病的患者通常自身抵抗力較為低下，因此疾病風險也會高于其他患者（P＜0.05）；高危組患者的Hcy 水平明顯比低危組高（P＜0.05）；通過Pearson 對Hcy 水平與冠心病冠脈病變間的關系進行分析，發現冠心病冠脈病變嚴重程度與Hcy 水平呈正相關關系。

綜上所述，冠心病患者的冠脈病變的嚴重程度與Hcy 水平呈現出正相關的關系，說明患者的Hcy 水平越高，代表著患者的冠脈病變程度可能越嚴重。臨床可以通過對患者的Hcy 水平的檢驗，來更加明確地了解患者的病情嚴重程度，從而為臨床患者的治療提供更加明確的指導及參考依據。檢測Hcy 對于判斷患者的冠脈病變程度具有較高的臨床診斷價值。