CRRT 在急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征中的臨床效果

張桂英，劉程清，金霞

（1.中國人民解放軍新疆軍區總醫院 腎臟病科，新疆 烏魯木齊；2.新疆烏蘇市陸軍第948 醫院 重癥醫學科，新疆 塔城）

0 引言

CRRT 是重癥患者臟器功能支持的一種重要的治療手段，在治療過程中應采用合理的護理方式，并根據患者的實際情況采取進行護理，制定突發事件的應對措施，積極預防并發癥[1]。本次研究通過我院腎臟病科收治的83 例急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征患者為對象分別采用常規治療護理和CRRT 治療護理，將兩組的生活質量水平以及臨床指標做比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院腎臟病科2019 年1 月至2019 年12 月總計83例急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征患者為對象，將實施CRRT 治療的46 例患者作為觀察組，將實施常規治療的37例患者作為對照組。其中觀察組有男性25 例，女性21 例，年齡為21～79 歲，平均（41.26±4.09）歲。對照組有男性20例，女性17 例，年齡為22～79 歲，平均（41.33±4.03）歲。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：所有患者皆符合急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征的相關診斷標準[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病，所有患者的年齡均在20～80 歲。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除因其他原因不能做CRRT 治療的患者。

1.3 方法

對照組實施常規治療護理。對所有患者實施抗感染、消炎、營養支持等的常規治療，并根據患者的癥狀進行對癥治療，根據實際情況調整藥物劑量，密切關注患者的生命體征，定期對病房進行清理消毒，在治療過程中保持無菌操作，保持患者皮膚的清潔。

觀察組實施CRRT 治療護理。常規治療護理的方式與對照組一致，在此基礎上實施CRRT 治療護理，借助醫院最新的CRRT 機進行治療，血管穿刺部位選擇上，股靜脈：操作簡便，致病性并發癥罕見，但活動受限、留置時間有限；鎖骨下靜脈：舒適、易固定，留置時間長，但置管技術要求高，易發生氣胸、損傷動脈等并發癥，凝血機制障礙者禁忌；頸內靜脈：留置時間長，中心靜脈狹窄發生率低、致命性并發癥罕見，但不宜固定、舒適性較低，需根據患者的實際情況選擇穿刺部位，血液濾過器的型號為prismaflexM150，根據臨床要求調節透析液置換液的置換速率，透析液速率2000 mL/h，前置換液1600 mL/h，后置換液400 mL/h，聚砜膜的面積為1.5 m2，治療時間為6～10 h/d，根據患者的出現情況來判斷采用低分子肝素、普通肝素還是無肝素[3]。

1.4 觀察指標

根據兩組的生活質量水平進行對比，包括社會職能、情緒狀態、身體質量以及生理功能。

根據兩組的臨床指標進行對比，包括尿素氮（BUN）、二氧化碳結合力（CO2CP）、血鉀（K+）、pH 值、包括C-反應蛋白（CRP）、血清肌酐（SCr）以及血漿腦鈉肽水平（BNP）。

1.5 統計學方法

此次研究將SPSS 22.0 統計軟件用來計算，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量水平

兩組的生活質量水平在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的生活質量水平在治療后均優于對照組，差距有意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質量水平（,分）

表1 生活質量水平（,分）

2.2 臨床指標

兩組的臨床指標在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的BUN、CO2CP、K+、CRP、SCr 以及BNP水平在治療后在均明顯優于對照組，差距有意義（P＜0.05），而兩組的pH 值在治療后無明顯差異，差距無意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 臨床指標（）

表2 臨床指標（）

表3 臨床指標（）

表3 臨床指標（）

3 討論

急性腎衰竭是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，所導致各系統并發癥的臨床綜合征[4]。多器官功能障礙綜合征是指機體在遭受嚴重創傷、休克、感染及外科大手術等急性疾病過程中，有兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障礙，以至不能維持內環境穩定的臨床綜合征[5]。CRRT 是重癥患者臟器功能支持的一種重要的治療手段，通過將患者體內的血液引到體外，然后凈化，達到治療疾病的作用[6]。在急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征患者的治療期間，通過調整導管的位置、選擇合適的導管、適當補充血容量、檢查引血管路是否通暢以及進行室溫控制等，并根據患者的實際情況采取措施，制定對突發事件的應對手段，積極預防并發癥[7]。隨著環境和空氣污染的加劇，受生活和飲食方面的不規律等的影響，不注意對身體的保養，導致急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征的發病率逐年上升，嚴重危害了患者的生活和健康，因此研究有效的治療手段對社會有重要意義[8]。

通過本次研究結果得出，兩組的生活質量水平在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的生活質量水平在治療后均優于對照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的臨床指標在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的BUN、CO2CP、K+、CRP、SCr 以及BNP 水平在治療后在均明顯優于對照組，差距有意義（P＜0.05），而兩組的pH 值在治療后無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。結果說明，對急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征患者實施CRRT 治療護理，調節了生活質量，改善了各項指標。

綜上所述，對急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征患者采用CRRT 治療護理，能夠調節生活質量，改善各項指標，具有臨床推廣的價值。