新生兒呼吸困難441 例的臨床分析

李麗娟

（云南省瀘西縣人民醫院 新生兒科，云南 瀘西）

0 引言

呼吸困難是新生兒的常見癥狀之一，也是新生兒的急危重癥，可由多種原因引起，臨床表現為程度不同的低氧血癥、代謝性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒，如不及時處理，可危及生命。現將我院近1 年出現呼吸困難的患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017 年11 月至2018 年12 月在我院新生兒科住院的存在呼吸困難的441 例患兒為研究對象；其中胎齡28～32周24 例，32～37 周126 例，37～40 周189 例，＞40 周102 例；出生體重＜1500 g 的15 例，1500～2500 g 的110 例，2500～4000 g的277 例，＞4000 g 的39 例；出生時Apgar 評分≤3 分者14 例，4～7 分者79 例，≥8 分者348 例。

1.2 方法

（1）一般治療：保暖，監測體溫、呼吸、心率、血壓及動脈血氣；維持液體平衡及酸堿平衡；根據血常規、CRP、血培養等炎性指標應用抗生素。

（2）氧療和輔助通氣：保持正常通氣及換氣功能，必要時予人工通氣，機械通氣者要密切觀察氣管插管的位置及呼吸機參數的變化，根據臨床情況、血氣等及時調整呼吸機參數。

1.3 觀察指標

對早產兒及足月兒存在呼吸困難的病因及診治情況進行回顧性分析。

病因有新生兒肺透明膜病、濕肺、吸入性肺炎、新生兒肺炎、氣漏綜合征、顱內出血、肺出血、呼吸機相關性肺炎、復雜性先天性心臟病、膈疝、心律失常，重度肺動脈高壓、缺氧缺血性腦病。

轉歸：①緩解：新生兒臨床上呼吸急促、呻吟、青紫等臨床表現均有改善；②無效：新生兒的臨床表現無改善，甚至病情發生惡化。

2 結果

2.1 病因分析

兩組病例中均以呼吸系統疾病所致呼吸困難最為常見，其中新生兒濕肺及吸入性肺炎占病例數的68.25%，新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病位于第3、4 位，見表1。

表1 病因分布情況分析[n(%)]

2.2 轉歸分析

通過治療后觀察呼吸困難總緩解率為96.83%，應用人工通氣者緩解率為89.78%，其中應用有創機械通者緩解率為77.96%。早產兒組應用人工通氣呼吸困難緩率為93.59%；足月兒組應用人工通氣呼吸困難緩解率為84.74%；其中早產兒組應用有創機械通氣者42 例，緩解率為88.09%；足月兒組應用有創機械通氣者17 例，緩解率為52.94%，具體見表2、表3。

表2 治療轉歸分析1（n,%）

表3 治療轉歸分析2（n,%）

3 討論

新生兒呼吸困難要由各種不同病因所引起，除呼吸系統疾病外，心臟病、神經系統疾病及酸中毒、低血糖等代謝性疾病也可引起呼吸困難[1]。

通過結果分析顯示：（1）呼吸系統引起的呼吸困難最為常見；（2）早產兒組以濕肺、肺透明膜病為主；足月兒以濕肺及吸入性肺炎為主；（3）早產兒組應用人工通氣的緩解率較足月兒組的緩解率高。

本組資料中新生兒濕肺及吸入性肺炎占病例數的68.25%，新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病位于第3、4 位；循環系統疾病所致呼吸困難約為1.59%；中樞性呼吸困難占比約4.08%。通過比較可看出呼吸系統疾病所致呼吸困難最為常見，通過詢問病史、體格檢查、化驗室檢查、X 線等各種輔助檢查明確診斷。

新生兒濕肺，常見于近足月兒、足月兒，表現為分娩后短期出現的呼吸窘迫，3～5 d 緩解[2]，大多經保溫、通暢氣道即緩解，少數病情較重，需輔助通氣治療。吸入綜合征一般只須支持療法，臨床預后相對良好[3]；本組病例中患吸入綜合征136 例，其中胎糞吸入綜合征21 例，絕大部分有圍產期窒息史，僅有1 例因合并頻繁驚厥，放棄搶救治療，余予對癥、支持治療后患兒呼吸困難好轉，本組病例中有兩例胎糞吸入綜合征的患兒，應用PS 及高頻呼吸機輔助性通氣呼吸困難漸改善，其中一例同時合并氣胸，予胸腔閉式引流術呼吸困難逐漸改善。

本組病例中共有早產兒150 例，其中合并新生兒肺透明膜病42 例，多見于胎齡小及極低體重兒，最小胎齡為28 周，最低出生體重為1000 g，有29 例應用PS 聯合有創機械通氣和（或）CPAP 輔助通氣治療，39 例患兒呼吸困難緩解，3例死亡（1 例合并縱膈氣腫，生后1 d 搶救無效死亡；1 例治療1 d 后家屬放棄搶救治療后死亡；1 例合并多器官損害治療8 d 放棄搶救治療后死亡）；早產兒組應用人工通氣的緩解率較足月兒組的緩解率高，與近年開展應用PS 及人工輔通氣治療有關，提高了本院對肺透明膜病的搶救成功率，但還是有不同程度的并發癥發生，如肺出血，呼吸機相關性肺炎等；早產低出生體重兒易發生呼吸機相關性肺炎是因早產兒呼吸道、肺解剖結構不完善，且其機體防御及免疫系統不成熟導致呼吸支持的必要性及感染的傾向性[4]。7 例合并呼吸機相關性肺炎的患兒，機械通氣時間均＞3 d，病情一度好轉，后出現氧合不能維持、肺部啰音、發熱等表現，予加強抗感染、免疫球蛋白和（或）再次予輔助通氣等處理后患兒呼吸癥狀及體征漸改善；在住院期間應加強消毒隔離，加強呼吸道管理，縮短輔助通氣時間，合理應用抗生素等可能預防呼吸機相關性的發生。

若患兒發紺明顯，經吸痰、吸氧不緩解，應做心臟彩超排外先天性心臟病，可通過高氧試驗和過度通氣試驗對新生兒紫紺進行鑒別[5]。本組病例中僅有1 例右位心、完全性大動脈轉位伴房間隔缺損、動脈導管未閉、重度肺動脈高壓，治療1 d 后放棄搶救；1 例為早產低體重兒，心律失常（室上性心動過速），予西地蘭等治療后好轉出院；余4 例肺動脈高壓者，予應用多巴胺和多巴酚丁胺、呼吸支持等治療后好轉。

有神經系統癥狀及體征的患兒，應在病情穩定后或在保證適當通氣和氧合的情況下進行頭顱CT 或超聲檢查以明確中樞性呼吸困難的病因；本組病例中有神經系統癥及體征者共18 例，其中有3 例為顱內出血，余15 例為缺氧缺血性腦病，有2 例合并中樞性呼吸衰竭，放棄搶救治療后死亡，余予對癥支持治療后均好轉出院。

呼吸困難的治療應針對不同的病因采取適當的治療，診治過程中應密切監護心電、呼吸、血壓、體重，SpO2的變化，應對患兒的病情進行反復評估，若合呼吸窘迫、甚至進展為呼吸衰竭，應即時予氧療與呼吸支持，早期診斷、及即時有效的治療，能提高救治成功率，并避免心跳驟停等嚴重并發癥的發生。