手術室術中預防性干預措施對患者下肢深靜脈血栓發生率的影響

劉彬

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）指血液在深靜脈系統中由液態變為固態，并因此阻塞血液回流，導致靜脈壁炎性變化[1]。研究發現，部分DVT 患者疾病發生與外科手術關系密切。術中，患者血液處于高凝狀態，若手術時間過長或術后臥床時間過長，都可能提高DVT 發生率，且其多發于下肢深靜脈[2]。下肢DVT 患者多表現出肢體疼痛、腫脹癥狀，病情發展可并發嚴重缺血性疾病，從而導致其死亡。因此，術中實施有效的護理干預對控制下肢DVT 發生率有積極意義。本研究對120 例手術患者行術中預防性護理后，取得了一定成效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

納入120 例2019 年1～12 月于我院擇期手術患者，納入標準：（1）符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2 版）》中關于DVT 的診斷標準[3]；（2）經CT 靜脈成像、下肢靜脈造影等檢查確診為下肢DVT 患者；（3）簽署知情同意書。剔除標準：（1）椎嚴重凝血功能障礙患者；（2）有血栓、血管病變史患者；（3）術前接受過影響凝血功能藥物治療患者。

隨機將患者分為參照組與觀察組，參照組：60 例，男女比例38:22，年齡31～72 歲，平均（51.2±9.8）歲，住院時間8.6～21.1 d，平均（14.8±3.6）d；觀察組：60 例，男女比例36:24，年齡32～71 歲，平均（51.4±9.9）歲，住院時間8.5～21.6 d，平均（15.0±3.5）d。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受術中常規護理，包括提前做好手術準備，將手術室室溫與濕度調至適宜，將襯墊放置在患者骨凸處與受壓部位，輔助患者取臥床位，為患者提供肢體保暖護理，并全力配合手術醫生完成手術。觀察組于此基礎上接受術中預防性護理，具體如下。

（1）盡量減少穿刺患者細致次數，做到一次穿刺成功，且要求經驗豐富的護理人員為患者進行穿刺，以降低一次穿刺失敗率，可選擇上肢靜脈進行穿刺。

（2）預防血液高凝性護理。術中，部分患者大量出血致失血量過多而血容量不足，誘發凝血酶釋放并激活前凝血酶，破壞凝血-纖溶系統平衡，血液粘度提高，形成血液高凝現象，下肢DVT 發生風險隨之提高。因此，術中應予以大量出血患者輸血治療，以改善血容量，預防血液高凝。

（3）下肢靜脈排空狀態護理。患者進入手術室后，為其佩戴間歇式充氣壓力儀，并以此對其大腿、小腿、腳踝進行加壓處理，一次加壓時間控制在11 s 左右，完成后自動減壓60 s，下肢靜脈完全排空后，等待其再次充盈，重復上述操作。一次操作持續2 h，途中間歇30 min[4]。

（4）腿部按摩護理。將處于平臥位患者下肢抬高15°，彎曲膝關節夠，給予患者雙下肢內外側、正后側按摩護理，3 min/ 次，共按摩6 次，在行間歇式充氣壓力儀護理間歇過程中，予以1 次按摩。

（5）手術邊緣護理。手術完成搬動患者時，若搬運不當，也易造成下肢DVT。因此，護理人員應注意小心、平穩地搬動患者，并調整患者術后體位，以避免壓瘡等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后下肢DVT 發生率以及凝血指標水平，以判定兩組護理效果。

1.4 統計學方法

將相關數據納入SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計數與計量資料分別采用卡方與t檢驗，并以（%）及（）分別表示，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標水平相關指標

觀察組凝血指標水平均優于參照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者凝血指標水平比較（）

表1 兩組患者凝血指標水平比較（）

2.2 下肢深靜脈血栓發生率

參照組下肢深靜脈血栓發生8 例（13.33%），觀察組發生2 例（3.33%），兩組下肢深靜脈血栓發生率差異顯著（χ2=3.927，P=0.048＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

下肢DVT 臨床較為常見，患者多出現下肢腫脹疼痛、色素沉著等癥狀，且并發郁滯性潰瘍、繼發性靜脈曲張等癥狀，影響患者正常生活，危害患者身心健康[5]。研究表明，下肢DVT 的發生與靜脈壁受損、血液回流受阻、血液高凝狀態等因素有關，長期臥床、術中處置不當或手術時間過長等是其誘發因素。若未有效治療或護理不得當，則有血栓脫落后，隨血液漫流至肺動脈、主動脈、冠狀動脈等后，則可形成栓塞，導致患者猝死。因此，有效的術中管理是預防和治療下肢DVT 的重要手段。

近年來，手術室病人呈上升趨勢，醫院多采取術中常規護理干預方式給予患者護理。但常規護理存在術中保暖不當、輸血不及時等問題，導致患者術中血液高凝而血液回流不暢，誘發下肢DVT[6]。術中預防性護理干預方式可為術中相關風險提供有效防控措施，及時為患者輸血，做好術中保暖工作，為患者提供下肢深靜脈完全排空護理，并給予其術中按摩護理[7]。本研究結果發現，觀察組凝血指標水平顯著優于參照組，且術后下肢DVT 發生率顯著低于參照組（P＜0.05），組間差異具有統計學意義。這表明，術中預防性護理能夠通過預防血壓高凝現象，加強血液回流，促進微循環，有效控制手術時間過長、輸血不及時等因素誘發的術后下肢DVT 發生，利于患者良好預后。且彭敏等[8]納入200例患者探討手術室術中預防性護理對下肢DVT 患者的影響結果與本研究相符。手術過程中，應提高穿刺成功率，以避免患者活動受限，同時減少損傷下肢；對大量出血患者及時止血以避免聚集大量血小板，預防下肢DVT；同時為患者應用間歇式充氣壓力儀，給予其按摩與手術邊緣管理，以促進血液回流，進一步控制下肢DVT。

綜上所述，手術室術中預防性護理能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓發生率，具有臨床推廣價值。