老年人重癥肺炎74 例的臨床干預效果觀察

張蓮英

（青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

老年重癥肺炎屬于損害老年群體生命健康的疾病之一，發病率顯著并發癥較多，死亡率較高，治療困難，易出現呼吸衰竭、休克等，預后不佳。老年病人因為身體功能退化，呼吸功能防御水平降低和臟腑組織衰退，通常會產生諸多的慢性疾病，極易導致重癥肺炎。老年病人的體溫相對比較低,對感染的發熱反應不敏感，咳嗽乏力，痰液主要是白、黃色膿性，造成與上呼吸道感染的相混。主要癥狀分為：呼吸頻率提高，呼吸加快。此外，對老年重癥肺炎的治療必須盡早發現、盡早診斷，科學運用廣譜抗生素，屬于治療的關鍵[1]，必要時能夠聯合用藥。該報告中分析我院自2019 年1 月至2020年4 月收治74 例老年重癥肺炎病人臨床資料，現將其護理措施體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取老年病科2019 年1 月至2020 年4 月收治的74例老年重癥肺炎病人進行分析，平均分組，患者年齡60～78歲，平均（69.1±1.7）歲，包括男性34 例，女性40 例，對照組采取一般護理干預，實驗組開展綜合護理干預。通過對比兩組病人的年齡、性別、癥狀、病程等基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

滿足重癥下呼吸道感染診斷要求，符合《內科學》中重癥肺炎診斷要求[2]。

1.3 護理方法

對照組進行一般護理干預，具體分為：并發癥防治，病人的心理干預，以及吸氧護理等，實驗組進行全面護理措施，具體如下。

1.3.1 健康教育

伴隨年紀的逐漸加大，身體功能越來越衰退，特別是免疫系統功能的衰弱，提高了風濕寒邪入侵的概率，所以對于老年病人必須做好病房環境的管理，勤通風，有效地減少細菌，并且將溫度維持在大概25 ℃，冬天做好保暖措施，春季要注重飲食，多進食優質蛋白，維生素豐富的食物，還要做好運動、排痰等方面的健康教育，從而更好地增強治療效果。

1.3.2 心理干預

重癥肺炎病人病程較長，并且老年病人身體功能差，可顯著延長康復時間，所以老年病人可出現一定的不良心理，直接影響預后效果，對此提高病人的個體化的心理護理非常關鍵。因為病情極易反復，病程較久，導致體質虛弱，生活遭受影響，易出現失望或煩躁心理，不利于身體恢復。所以，護理人員需要注意老人的情緒變化，為其介紹情緒波動對疾病的不良影響，使其保持良好的情緒，積極接受治療，有利于身體康復。

1.3.3 密切觀察病情

嚴格觀察病人生命體征情況，監測缺氧情況，觀察血氧飽和度，如果病人發生發紺加重、“三凹征”陽性、呼吸減弱或消失，然而心臟正常或加快，需要警惕痰堵導致的窒息，需要實施科學的治療[3]。老年肺炎的痰液性狀變化的檢查非常重要，同時定期做痰液常規檢查及痰培養。

1.3.4 呼吸干預

及時排痰不但能夠確保病人呼吸順暢，并且可以有效地減少并發癥等，指導病人選擇合適的體位，通過胸腹肌力量實施咳痰，必要時采取排痰機輔助排痰。病人翻身前，應該清除氣道分泌物，防止發生誤吸情況。室內濕度維持大概55%，防止干燥環境對病人感染。最后定期靜脈補液，保證水電解質穩定[4]。

1.3.5 氧療干預

氧療能夠有效地增強病人的心肺功能，必須認真遵守醫囑操作，將氧濃度調節成指定參數，避免濃度過大加重了氧中毒風險。按照病人呼吸頻率、心率等指標變化情況，對氧濃度調整。還定期更換濕化瓶（水），觀察導管是否通暢，進而確保氧療作用。

1.3.6 口腔護理

針對于意識障礙病人，吞咽反射等能力減低，口腔細菌增多，可發生呼吸道誤吸等情況，對此要做好病人的口腔護理。對于意識正常病人，告知其餐后漱口刷牙，確保口腔衛生。對于意識障礙病人，可通過棉球、0.9%濃度的氯化鈉注射液，幫助病人口腔護理。

1.3.7 霧化吸入

濕化痰液，給患者介紹痰液濕化的必要性，空氣的濕度保持在50%～60%，溫度22～24℃。心腎功能好的患者支持其多飲水，進行少量多飲，可避免氣道干燥。采取生理鹽水20 mL+沐舒坦15mg霧化吸入，每次15～20 min，2 次/d。若在霧化吸入時突然痰量明顯增加，必須要排出痰液，避免窒息。

1.3.8 發熱護理

高熱時可進行物理處理，例溫水擦浴、冰袋等，必要時采取藥物降溫，執行醫囑，囑病人多飲水，監測病人意識、血壓，注意出汗后及時擦拭，避免受涼[5]。

1.3.9 并發癥的護理

心功能不全是最為多見與最主要的并發癥，當病人發生病情加重、煩躁、無法平臥、大汗、口唇紫紺、面色蒼白，需要馬上通知醫生，監測有無發生心功能不全，馬上進行搶救。護理時應做到防止病人受到刺激，嚴格控制輸液速度及液體量，按照醫囑準確測量并記錄尿量，并且注意囑咐病人禁止用力大便，確保呼吸道通暢。

當病人發生意識改變時，若嗜睡或昏迷，需要急查血氣分析、血糖等，觀察呼吸衰竭、中毒性腦病等，馬上報告醫生實施處理。

1.4 療效判定

對比兩組護理干預后的各項生理指標[6]；對比兩組病人的無創通氣時間、氣管插管率和病死率。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對比血乳酸濃度、C 反應蛋白、氧合指數以及D-二聚體的指標中實驗組均優于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組的各項生理指標對比（）

表1 兩組的各項生理指標對比（）

經比較，實驗組病人的無創通氣時間、氣管插管率和病死率顯著低于對照組，且差異顯著，P＜0.05，且有統計學意義，詳見表2。

表2 病人的臨床治療效果比較[,n(%)]

表2 病人的臨床治療效果比較[,n(%)]

3 討論

老年重癥肺炎是臨床十分多發的疾病之一，主要是發生于大于60 歲人群的氣道、肺泡和肺間質的炎癥。和老年群體的呼吸功能減退，免疫能力降低等有關[7]，臨床特點有：①疾病癥狀不明顯，沒有發熱、咯痰等。老年人由于咳嗽反射減弱，致使呼吸道表現不明顯，首發表現包括意識模糊，食欲不振，呼吸障礙，X 線檢查確診為肺炎；②慢性病多，常合并電解質紊亂，以低血鉀、低血鈉最為多發，相關文獻指出老年人重癥肺炎時低血鈉占59.8%，電解質失衡，尤其是低鈉血癥，對于重癥肺炎病人的影響必須關注；③痰培養以革蘭陰性桿菌檢出率最高，以銅綠假單胞菌最多發[8]。

老年重癥肺炎病人的護理難度大，老年病人體質虛，身體不敏感，無法顯示疾病的實際情況，臨床操作非常困難。不僅需要進行肺炎基礎護理，也需要進行健康教育，防止并發癥。經過對病人進行全面的護理干預，不僅進行心理疏導，同時增強其對疾病的認識，顯著減少了治療時間，降低病死率，改善生活質量。

綜上所述，對老年重癥肺炎病人實施有效護理干預，顯著控制病情，具有良好的作用。