手術(shù)操作中預(yù)防子宮內(nèi)膜移位的方式方法探討

王欣，劉環(huán)環(huán)

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是指在子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔外部[1]。根據(jù)流行病學(xué)研究表明，此疾病常發(fā)生于生育期女性，近年來發(fā)病人數(shù)逐年增加，同時(shí)此疾病也是產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一[2]。由于藥物治療的效果欠佳，因此臨床上使用手術(shù)來對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但是手術(shù)的操作風(fēng)險(xiǎn)性極大，若器械護(hù)士存在疏忽大意的情況，極有可能會對產(chǎn)婦的生命造成威脅[3]。因此，手術(shù)器械護(hù)士要不斷改進(jìn)配合方法，減少對產(chǎn)婦的不良影響[4]。本文就手術(shù)操作中預(yù)防子宮內(nèi)膜移位的方式方法進(jìn)行了以下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的120 例剖宮產(chǎn)術(shù)中器械護(hù)士改進(jìn)操作配合方式的產(chǎn)婦作為研究組；再選取同期我院收治的120 例剖宮產(chǎn)術(shù)中器械護(hù)士采取常規(guī)操作配合方式的產(chǎn)婦作為參照組；在研究組中，產(chǎn)婦年齡23～32 歲，平均（26.12±2.14）歲，孕周38～41周，平均（39.75±1.02）周；在參照組中，產(chǎn)婦年齡23～32 歲，平均（26.15±2.16）歲，孕周38～41 周，平均（39.81±1.01）周。兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均符合足月分娩；②產(chǎn)婦所有病歷資料完整；③產(chǎn)婦及家屬自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙患者；②患有精神疾病或者治療配合度低的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)操作配合方式。研究組器械護(hù)士采取改進(jìn)操作配合方式，器械護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備；將手術(shù)器械根據(jù)腹膜關(guān)閉前后分為兩組，避免出現(xiàn)器械重復(fù)使用造成感染；將預(yù)留消毒巾和器械進(jìn)行隔離，避免在關(guān)腹前觸碰。在行常規(guī)消毒后，醫(yī)生將產(chǎn)婦腹壁打開，器械護(hù)士要準(zhǔn)備，切口保護(hù)器，將切口創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，防止宮腔血液或羊水感染傷口；宮腔切開后，及時(shí)更換使用過的手術(shù)刀片，器械護(hù)士將吸引頭放置在切開部位做好吸引準(zhǔn)備。胎兒娩出后，放于新生兒無菌治療臺上相應(yīng)人員進(jìn)行斷臍處理，娩出的胎盤放于第一層治療巾上，檢查胎盤的完整性，檢查胎盤后醫(yī)生的手不可隨意抓取治療巾外的無菌區(qū)域，及時(shí)將胎盤撤離手術(shù)臺。隨后可使用卵圓鉗夾出殘余的胎膜和蛻膜。器械護(hù)士用數(shù)塊干紗布仔細(xì)擦拭宮腔，以擦除殘余和緊貼的子宮內(nèi)膜；器械護(hù)士不可隨意用手去拾取擦拭過的紗布，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用鉗子夾取并丟棄擦拭過宮腔的紗布和第一層治療巾。器械護(hù)士遞數(shù)塊干紗布給手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)擦拭宮腔，防止子宮內(nèi)膜在器械上殘留，在關(guān)閉子宮前用干凈的無菌鹽水為手術(shù)醫(yī)生清洗雙手，清洗后的水棄去不再使用；在腹壁切口處鋪置準(zhǔn)備好的第二層治療巾，保證術(shù)野干燥無菌，為醫(yī)生遞子宮縫合線進(jìn)行子宮縫合，縫合子宮肌層和漿膜層的1 號慕絲線不可再縫合其他組織，將縫合針線與紗布放在治療盤內(nèi)。操作結(jié)束后，器械護(hù)士和醫(yī)生要及時(shí)更換手套并且不再觸碰之前的物品。協(xié)助醫(yī)生使用生理鹽水對產(chǎn)婦切口進(jìn)行清洗，將切口的血水清洗干凈，防止子宮內(nèi)膜殘留在切口內(nèi)，術(shù)畢再次清點(diǎn)手術(shù)用品，并將使用過的器械進(jìn)行消毒處理。

1.3 效果判定

①對比兩組產(chǎn)婦的治療總有效率：顯效-子宮內(nèi)膜異位癥癥狀全部消失；有效-子宮內(nèi)膜異位癥癥狀有所改善；無效-子宮內(nèi)膜異位癥癥狀無變化且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。②對比兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜移位發(fā)生率。③采用生活質(zhì)量評分表對比兩組生活質(zhì)量評分。④對兩組產(chǎn)婦采取問卷調(diào)查形式詢問其治療期間的感受，對比兩組產(chǎn)婦對器械護(hù)士工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的治療總有效率

研究組產(chǎn)婦治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦治療總有效率[n(%)]

2.2 對比兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜移位發(fā)生率

研究組術(shù)后子宮內(nèi)膜移位情況發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組術(shù)后子宮內(nèi)宮內(nèi)膜移位發(fā)生率（n,%）

2.3 對比兩組生活質(zhì)量評分

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組生活質(zhì)量評分（,分）

表3 對比兩組生活質(zhì)量評分（,分）

2.4 對比兩組醫(yī)療工作滿意度

研究組對器械護(hù)士工作滿意度高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組醫(yī)療工作滿意度[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生情況呈逐年增加趨勢，其主要的發(fā)病癥狀表現(xiàn)為以下幾方面，其一是痛經(jīng)，比較典型的痛經(jīng)常發(fā)生于經(jīng)期開始前1～2 d，且在第1 天時(shí)疼痛感最強(qiáng)烈，之后便會維持在整個經(jīng)期中，對患者造成極其嚴(yán)重的不適感。其二是月經(jīng)異常現(xiàn)象，大部分患者會出現(xiàn)經(jīng)期明顯延長且經(jīng)量增多現(xiàn)象，嚴(yán)重則會造成患者不孕[5]。其三是患者出現(xiàn)急腹痛，子宮內(nèi)膜異位囊腫會隨著壓力的增大而出現(xiàn)破裂，在破裂情況出現(xiàn)時(shí)，患者會存在惡心、嘔吐的感覺，以上癥狀均為子宮內(nèi)膜異位癥可能出現(xiàn)的病癥[6]。研究表明，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可能會有子宮內(nèi)膜碎片掉落在腹壁切口處，若未及時(shí)對其進(jìn)行清理，則可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥[7]。而當(dāng)器械護(hù)士對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行清洗時(shí)，仍然存在一些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，例如：在對宮腔進(jìn)行清理時(shí)，子宮內(nèi)膜間質(zhì)的極易依附于產(chǎn)婦創(chuàng)口上，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在創(chuàng)口處種植；其次在術(shù)中的各種器械使用中，若未進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行消毒處理，則可能會使子宮內(nèi)膜依附于切口上，因此器械護(hù)士在對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防時(shí)，要隨時(shí)觀察產(chǎn)婦切口情況，及時(shí)做好清理宮腔的準(zhǔn)備，且在操作過程中要嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，避免對產(chǎn)婦造成更嚴(yán)重的傷害[8]。

本次研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦治療總有效率明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明在手術(shù)中改進(jìn)器械護(hù)士的操作，能夠使產(chǎn)婦治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較好；研究組產(chǎn)婦術(shù)后子宮內(nèi)膜移位發(fā)生情況少于參照組（P＜0.05），說明在手術(shù)中改進(jìn)器械護(hù)士的操作，能夠減少不安全因素影響子宮內(nèi)膜異位癥情況的產(chǎn)生；研究組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05），說明治療效果更佳有效能夠改善產(chǎn)婦的預(yù)后效果，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平；研究組產(chǎn)婦對于器械護(hù)士工作滿意度高于參照組（P＜0.05），說明改善器械護(hù)士的操作，能夠讓器械護(hù)士對工作更加認(rèn)真謹(jǐn)慎，提高產(chǎn)婦治療的安全性。

綜上所述，在手術(shù)中，器械護(hù)士改進(jìn)操作配合方式，能夠讓產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到一定的提高，讓產(chǎn)婦更加贊同醫(yī)護(hù)人員的工作，值得推廣。