保留括約肌掛線術治療肛周膿腫的臨床觀察效果

張乃俊，陸新建

（江蘇省興化市人民醫院 肛腸科，江蘇 興化）

0 引言

受生活習慣與方式改變的影響，這幾年，肛腸科的就診人數有了較大的提升，其中肛周膿腫患者呈現數量越來越多、年齡越來越年輕化的特點。常規根治術主要是在將膿腫腔打開，排出膿液的同時將病變組織清理掉的手術方式。其在臨床中較長的實踐中指出，該療法在肛周膿腫患者中能夠獲得較令人滿意的治療結果[1-2]。但是，現階段人們的健康意識有了很大的提高，無論是普通患者還是醫學界人士，對于疾病的治療都有了更深的認識，對治療效果的要求也相對更高。對于肛周膿腫根治術的研究，有許多學者已發現該手術方式對肛門肌層會造成損傷，從而影響到患者肛門的自控力，也就是肛門功能的損傷[3-4]。基于此，保留括約肌掛線術進入了肛腸科醫生的視線，較好的彌補了根治術的缺陷。筆者此次主要探究保留括約肌掛線術的應用效果，為此選取了60 例肛周膿腫患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了30 例采取保留括約肌掛線術治療的肛周膿腫患者作為觀察組，研究時間為2018 年4 月至2020 年4 月，并在同期納入30 例行常規根治術治療的肛周膿腫患者作為對照組。觀察組中有男19 例，女11 例，年齡20～76 歲，平均（60.93±4.26）歲，患病時間2.5～23 d，平均（8.33±1.22）d；對照組中有男18例，女12例，年齡22～74 歲，平均（61.09±4.34）歲，患病時間3～23.5 d，平均（8.44±1.36）d。對比兩組資料其間差異很小（P＞0.05）。研究已確認獲得患者、患者家屬的同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

患者保持側臥體式推入手術室，先行麻醉，之后按手術規定消毒，患者的肛管黏膜使用碘伏棉球進行消毒，確定括約肌的松弛狀態良好符合手術需要。利用影像技術先觀察確定患者肛周膿腫的具體范圍，選擇適當的位置制造手術切口，要求切口呈放射狀，切口深度需到達膿腔內，觀察膿液流出之后鈍性分離纖維隔輔助將膿液排出干凈，內口探通工具使用肛隱窩探針。

對照組：常規根治術。觀察內口處于探通狀態，在肛外括約肌處找到下層及淺層位置，將低位膿道切開，切口形狀為放射狀，清除掉已經感染病變的組織，找到高位膿道，將橡皮筋放置在上面，此時橡皮筋為較松弛狀態，在術后10 d 予以緊線。手術中觀察患者的膿腫情況，如果是比較大的膿腫，則需要在肛外緣膿腫位再切幾個放射性的切口來輔助膿液的流出，同時使用刮匙徹底清理掉已經病變壞死的組織，操作完畢后對膿腔進行沖洗，沖洗液選擇有效碘500 mg/L 的碘伏稀釋液（原液1:10 稀釋）沖洗5 min，術后放置的引流管在2～3 d 后稍微向外移動1 cm 位置后再行固定，術后觀察患者創面愈合情況，看準時機拆除引流管等。

觀察組：保留括約肌掛線術。內口探通后以其為中心點，找準齒線和括約肌位置，從齒線上0.5 cm 處起制造切口（寬度：1 cm，形狀：放射狀）直到肌間溝下0.5 cm 位置，這是為了將已經感染病變的組織暴露于術野，需要把部分括約肌和黏膜分隔開，同樣用刮匙把感染病變的組織清理掉，如果遇到膿腫較大的情況，為了方便引流，需要再打開幾個切口輔助，切口位置選擇肛外緣有膿腫的地方，切口形狀仍舊是放射狀的，壞死組織仍舊用刮匙清理。每個切口的引流都放置松弛狀態的橡皮筋，若膿腔位于坐骨直腸間隙頂端等深處可選擇放置引流管。術后膿腔每日進行沖洗，沖洗液為有效碘500 mg/L 的碘伏稀釋液（原液1:10 稀釋）沖洗5 min，沖洗后將油紗條換新，引流管在術后2～3 d 后需要移動一下位置，一般向外移動1 cm，移動后需要再次固定。引流物的拆除需要觀察患者創面和膿腔情況，一般在創面快要愈合，膿腔變小變淺后慢慢拆除，拆除引流物之后還需要繼續更換敷料直到創面完全愈合。

1.3 觀察指標

（1）在患者出院后隨訪半年，記錄患者復發情況，計算兩組治愈率。（2）通過測量患者肛管直腸動力學變化來評估患者的對應功能的恢復情況，相關指標變化越穩定，功能恢復得越好。（3）觀察術后患者腸液外溢、肛管鎖眼狀缺損等后遺癥，計算發生率并對比兩組患者的治療時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

患者治愈后出院，半年的隨訪期間，觀察組復發率為6.67%（2/30），治愈率為93.33%（28/30），對照組的復發率為10.00%（3/30），治愈率為90.00%（27/30），兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

測量患者肛管直腸動力學發現，治療后觀察組的肛管直腸動力學各指標都高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組肛管直腸動力學變化（）

表1 比較兩組肛管直腸動力學變化（）

這次研究中對照組有3 例患者出現后遺癥，其發生率10.00%顯著高于觀察組0%，并且兩組治療時間對比中對照組的時間也比較長（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組后遺癥情況和治療時間[n(%),]

表2 比較兩組后遺癥情況和治療時間[n(%),]

3 討論

由于受感染的肛腺存于膿腔內容易引起反復性的炎癥，是促成肛瘺的主要因素，因此對于肛周膿腫疾病的治療，需要注意對感染病變組織進行徹底的清理[5-6]。肛周膿腫根治術就是一種可同時進行膿液排出和病灶清理的方式，足夠滿足肛周膿腫的治療需求。但是，這種方式有一個非常明顯的缺陷，那就是在手術中會對患者肛門自控肌層造成損傷，直接導致患者肛門功能性損傷。維持肛門功能正常的關鍵在于括約肌，測量肛管直腸動力學發現，括約肌會產生靜息壓，并且大部分肛門失禁患者都存在靜息壓變小的情況[7-8]。這幾年，肛腸科就肛周膿腫根治術的這一缺陷進行了比較多的研究，發現臨床可在手術中保留括約肌。保留括約肌掛線術的實踐證實，該方法同樣可以實現引流和清除病灶組織的目標，但是相對根治術有了保留完整括約肌的優勢。

本次納入患者治愈后出院，半年的隨訪期間，觀察組復發率為6.67%（2/30），治愈率為93.33%（28/30），對照組的復發率為10.00%（3/30），治愈率為90.00%（27/30），P＞0.05；治療后觀察組的肛管直腸動力學各指標都高于對照組，這次研究中對照組有3 例患者出現后遺癥，其發生率10.00%顯著高于觀察組0%，并且兩組治療時間對比中對照組的時間也比較長（P＜0.05）。

總之，保留括約肌掛線術可在相對短的時間內獲得較高的治愈率，有助于肛周膿腫患者肛腸功能的恢復，且不易造成后遺癥