瑞芬太尼復合丙泊酚實施在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的鎮痛效果及不良反應分析

陳靜

（唐山市曹妃甸區醫院，河北 唐山）

0 引言

臨床中收治的膽囊疾病患者最長采用的治療方式為腹腔鏡膽囊切除術（LC），該手術優勢之處在于對患者造成的創傷小、并發癥少以及術后恢復時間快等[1]。然而，在實施手術治療過程中對患者創建二氧化碳氣腹的時候，會對患者的機體造成一定的刺激，引起高鹽酸血癥以及高壓綜合征等，嚴重情況下還會對患者的神經系統以及呼吸循環系統造成影響[2-3]。所以，針對麻醉的鎮痛效果以及安全性方面要求偏高。臨床最常采用的短效麻醉劑分別包括丙泊酚和瑞芬太尼，均具有半衰期段以及起效快特點[4]。針對腹腔鏡膽囊切除術患者，分析瑞芬太尼、丙泊酚麻醉處理情況，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2020 年2 月110 例膽囊切除者，并按照病例編號并分為參照組（芬太尼+丙泊酚）和實驗組（瑞芬太尼+丙泊酚），各55 例。參照組男23 例，女32 例，平均年齡（46.1±6.2）歲；實驗組男24 例，女31 例，平均年齡（43.3±6.9）歲。將兩組患者所有基線資料進行比對，差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

實施手術治療前0.5 h 對兩組患者均注射0.5 mg 阿托品，待麻醉起效后，送入手術室進行手術，密切檢測患者各項生命體征，建立靜脈通道。

實驗組：對患者靜注咪唑安定、丙泊酚和維庫溴銨劑量分別為0.1 mg/kg、2 mg/kg 和0.1 mg/kg、2 μg/kg 瑞芬太尼麻醉誘導，手術過程中靜脈維持麻醉8～10 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼和3～4 mg·kg-1·h-1，按照患者實際狀況將藥物的濃度進行調整。手術完成后終止患者丙泊酚以及瑞芬太尼的吸入。

參照組：將瑞芬太尼換成4 μg/kg 芬太尼，其余不變，維持麻醉采用2%氟醚吸入，按照患者實際狀況將藥物的濃度進行調整，術后完成前5 min 終止患者丙泊酚，同時終止異氟醚的吸入。

1.3 觀察指標

比對兩組患者T0、T1和T2時HR、血壓變化情況，同時對比患者鎮痛情況以及不良反應情況（包括：惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留）。鎮痛情況采用術中患者血流動力學情況指標（OAA/s）評分量表評判患者鎮痛情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化

表1所示，T0和T2時間段兩組HR、血壓有可比性（P＞0.05）；T1與參照組相對比，實驗組患者HR、SBP 和DBP指標顯著偏低（P＜0.05）。

表1 兩組血流動力學變化（）

表1 兩組血流動力學變化（）

2.2 兩組鎮痛效果

表2 所示，參照組與實驗組相對比，患者鎮痛效果顯著偏高（P＜0.05）。

表2 兩組鎮痛效果（）

表2 兩組鎮痛效果（）

2.3 分析兩組患者不良反應總發生率

表3 所示，與實驗組相對比，參照組患者總不良反應發生率顯著偏高（P＜0.05）。

表3 分析兩組患者不良反應總發生率[n(%)]

3 討論

臨床中采用的LC 術為一種微創術，術后患者恢復快并且創傷小，得到臨床一致認可。然而該手術在對患者進行創造二氧化碳氣腹時會導致患者腹內壓上升，對下腔靜脈以及腹腔內的臟器造成壓迫，使其回心血量降低，引發心血管功能紊亂[5]。

臨床常采用的麻醉藥物瑞芬太尼，屬于短效阿片類，其主要優勢在于長時間大量的輸注不需要蓄積、鎮痛效果強、代謝快以及起效快等，同時絕大部分患者可通過排尿將此藥物排出，對自身肝腎功能不會造成影響[6]。而丙泊酚為短效靜脈全麻藥物，其主要優勢在于不良反應少、恢復迅速、起效快以及血漿清出率高等，可被臨床用于維持靜脈麻醉以及誘導麻醉，然而就鎮痛效果而言一般，并且大量的使用會抑制患者的心血管以及呼吸[7]。若將以上2 種麻醉藥物聯合使用，可作為靜脈輸注麻醉最佳首選，可將靜脈麻醉過程中可控性較差等一系列問題進行解決[8]。本研究結果顯示，T0和T2時間段兩組HR、血壓有可比性（P＞0.05）；T1與參照組相對比，實驗組患者HR、SBP 和DBP 指標顯著偏低（P＜0.05）；與實驗組相對比，參照組患者鎮痛效果顯著偏高（P＜0.05）；與實驗組相對比，參照組患者總不良反應發生率顯著偏高（P＜0.05）。由此可見，本研究針對臨床需實施腹腔鏡術患者在給予麻醉處理的過程當中，加入丙泊酚+瑞芬太尼進行麻醉處理，麻醉效果尤為顯著。并且蘇醒時間快，麻醉效果顯著，術后患者出現惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應顯著較低，無嚴重的不良反應發生，安全性高。

總而言之，對于實施腹腔鏡術患者采用丙泊酚+瑞芬太尼聯合麻醉，在降低患者不良反應發生率的基礎之上，還能穩定血流動力學，提升鎮痛療效。