探討微創穿刺引流手術對于基底節區腦出血患者的臨床療效

彭業全，湯文文

（新疆阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰）

0 引言

腦出血是指原發性非外傷性的腦實質出血，發病率較高，占急性腦血管疾病的20%～30%。基底節區是腦出血的常發部位，基底節區腦出血起病急驟，病情進展快，有極高的致殘率和病死率，患者預后與出血量及是否合并并發癥相關[1]。為改善患者預后，需盡快施救，減少出血量，降低顱內壓。本次研究以我院近期收治的基底節區腦出血患者為例，探究了微創穿刺引流術和保守治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腦外科2019 年4 月至2020 年4 月收治的腦出血患者納入本次研究一般樣本中，按照不同的治療方案進行分組，接受保守治療的50 例患者納入保守組，接受微創穿刺引流術治療的50 例患者納入引流組。保守組中，男性28例，女性22 例，年齡52～78 歲，平均（62.39±5.24）歲，發病至入院時間0.8～5 h，平均（2.51±1.14）h；引流組中，男性27例，女性23 例，年齡53～76 歲，平均（63.25±6.39）歲，發病至入院時間0.7～5 h，平均（2.25±1.39）h。本次研究內容與程序完全遵循醫學倫理學相關標準，經我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：①患者入院后，經影像學檢查與臨床診斷，明確為基底節區出血。②患者（或家屬）對本次研究知情同意，簽署相關文件。③首次出血，且發病至入院時間不超過5 h。

1.2 方法

保守組接受保守治療，給予止血、脫水、降顱壓治療，同時配合降血糖與降血壓等治療，糾正患者酸堿失衡和水電解質紊亂狀態，定時注射神經營養類藥物治療。

引流組給予微創穿刺引流術治療，內科治療方法同上，入院后行CT 掃描，確定顱內血腫大小與位置，選擇最大血腫層面至血腫中心最短距離作為穿刺點，在選擇穿刺深度、角度時需謹慎，盡量避開靜脈竇和中央溝等部位，術野常規消毒鋪巾，采用1%利多卡因行局麻，采用電鉆推動穿刺針進行穿刺，置入顱內管，將圓鈍頭和多側孔軟硅膠血腫引流管置入至血腫腔內，對血腫進行緩慢抽吸，抽吸完畢留置引流管，給予2 萬U 尿激酶，3～4 h 進行引流，術后行CT 檢查，確定90%以上血腫殘余被引流后，方可拔除引流管[2-3]。

1.3 觀察標準

療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，神經功能缺損恢復程度超過90%。②有效：患者臨床癥狀有顯著改善，神經功能缺損恢復程度在46%～90%。③無效：治療后患者各項癥狀無改善，神經功能缺損恢復程度不足45%[4]。

采用NIHSS 量表對兩組患者神經功能缺損程度進行評分，該量表總分42 分，分數越高，提示患者神經功能缺損程度越嚴重[5]。

采用ADL 量表對兩組患者日常生活能力進行評分，該量表為百分制量表，分數越高，提示患者日常生活能力越好。

治療后2 d 對兩組患者顱內壓、血腫體積以及腦氧攝取率進行測定。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

引流組患者臨床治療總有效率與保守組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能及生活能力評分變化

治療前，兩組ADL、NIHSS 評分對比差異不明顯（P＞0.05），經治療，觀察組各項評分均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 NIHSS、ADL 評分對比（,分）

表2 NIHSS、ADL 評分對比（,分）

2.3 癥狀指標

經治療，觀察組顱內壓、腦氧攝取率以及血腫體積等臨床指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀指標改善情況（）

表3 癥狀指標改善情況（）

3 討論

基底節區也稱為基底神經節，是從胚胎端腦神經節小丘發育形成的神經核團，是大腦中心灰質核心團，基底節區腦出血主要是人體丘腦和大腦殼核兩個位置的出血癥狀，高血壓性腦出血是顱內出血的最常見病因，高血壓伴發腦小動脈病變，血壓的驟然升高導致動脈壁損害破裂致出血，此外，腦動脈粥樣硬化、動脈瘤、腦動脈炎、夾層動脈瘤、腦淀粉樣血管病、梗死后腦出血也是腦出血的重要病因[6]。

基底節出血后，患者內囊纖維受血腫壓迫出不可逆損害，可帶來一系列并發癥，相關研究表示對腦出血患者進行早期血腫清除可有效改善其預后，也是緩解血腫壓迫、損害腦組織的重要方法。目前，內科治療以保守治療為主，但血腫吸收效果不理想，且不適用于血腫體積較大的患者，外科治療有開顱清除血腫、定向立體排空血腫術等治療方式，但治療過程中可對患者腦神經造成極大創傷，術后并發癥多，預后多不良。微創穿刺引流術是目前治療腦出血的重要手段，其通過對顱內血腫進行抽吸、引流，可加速血腫的融化和排出，相較于保守治療，可更快清除血腫，改善腦組織受壓狀況，對提升患者預后有重要作用，本次研究結果提示，引流組患者治療效果明顯優于保守組，且治療后患者神經功能與運動功能恢復情況均明顯優于對照組，證實了微創穿刺引流術治療基底節腦出血的效果顯著，可有效改善患者預后，值得推廣。