常規心電圖與動態心電圖在檢測心肌缺血方面的對比分析

卡德爾·阿木提，林昕

（新疆醫科大學第八附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

心肌缺血是冠心病的一種表現形式，其實是指心肌缺乏血液供應，造成心肌細胞缺血缺氧，然后由于冠狀動脈狹窄引起的冠狀動脈供血不足的現象[1]。血流的減少引起心肌的缺血，導致出現心絞痛，尤其是活動的時候、運動的時候會發生比較明顯的心絞痛癥狀[2]。在臨床中心電圖可以檢測出的疾病有很多，比如房性早搏、室性早搏、房速、室速，甚至出現心動過緩、心動過速，心房顫動等[3]。普通心電圖檢查只可以看到當時的心電圖情況，當時是否有心律失常，有癥狀的時候心電圖才能反應，沒有癥狀的話普通心電圖沒有異常，而動態心電圖是24 h 檢查，在24 h 內有任何的不適，都可以隨時進行記錄，為患者的臨床診斷提供了更加真實可靠的依據[4]。鑒于此，本文就常規心電圖與動態心電圖在檢測心肌缺血方面的對比分析，詳細數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年10 月我院接收的冠心病患者共100 例，按照隨機數字表法進行分例，每組50 例，分別為觀察組和對照組，其中對照組男性36 例，女性14 例，年 齡66～89 歲，平 均（74.23±2.31）歲，病 程3～6 個 月，平均（3.87±0.57）個月；觀察組患者男性34 例，女性16 例，年齡60～89 歲，平均（72.15±4.63）歲，病程3～7 個月，平均（4.93±0.67）個月。所有患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合冠心病臨床診斷標準；②所有患者不存在心、肝、腎等重大臟器功能衰竭的現象；③患者在接受檢查的近段時間之內沒有服用過洋地黃類藥物或者影響ST 段藥物的。

排除標準：①患者同時伴隨有蛛網膜下腔出血的狀況；②患者表現有心房撲動或者顫動的現象，經檢查顯示左束傳導阻滯；③患者有精神方面障礙，不能配合本次研究分析的。④患者伴隨有電解質紊亂或者低鉀血癥的。

1.2 方法

對照組患者接受常規心電圖，為患者提供一個安靜的環境，保持平臥體位，處于一個放松的狀態，然后對患者展開常規的心電圖檢查，并且對檢查的記過進行記錄。患者在入院后需要停止服用藥物，在停藥之后的3 d 才能開始進行檢查，在患者接受檢查的過程中需要讓ECG 基線保持平穩，不能受到任何的干擾，檢測的圖像才能清晰有效。

觀察組患者接受動態心電圖，對患者展開24 h 的持續動態心電圖檢查，有利于對患者的心肌缺血或者心律失常做出更加準確的判斷和評估。患者接受檢查的當天告知患者在檢查前先不要洗澡，控制活動量減少出汗的情況，在患者接受24 h 檢查的過程中對于患者出現的任何的不適都需要詳細的記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的陽性檢出率，觀察不同檢測方式的檢查情況。其中常規心電圖的檢驗標準為：患者的ST 段診斷標準為，在檢測過程中出現下斜或者水平型壓低的現象，其中下移的時間保持在大概0.08 s，下斜的距離達到0.05～0.1 mv 或者更多，且ST 段表現出J 點型下移，下斜壓低范圍達到0.1 mv或者以內，下移的時間＞1 min。動態心電圖的診斷標準為：出現ST 段下移≥0.1 mV，持續時間＞2 min，2 次ST 段改變間隔≥5 min；原已有ST 段下移者，應再下移≥0.1 mV，持續時間＞2 min。在檢測過程中還是需要結合患者其他方面的數據，對患者的病情狀況做出一個綜合的評估分析。同時分析兩種檢驗方式的診斷結果，分別從短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常、房室傳導阻滯等各方面的診斷進行觀察和對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種檢驗方法的陽性檢出率

觀察組患者的陽性檢出率為78%，對照組患者的陽性檢出率為62%，兩組數值對比差異較大，差異有統計學意義為（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比兩種檢驗方法的陽性檢出率（n,%）

2.2 對比兩種檢驗方式的診斷結果

觀察組的短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常、房室傳導阻滯等各方面的診斷狀況明顯優于對照組，兩組數值對比差異較大，差異有統計學意義為（P＜0.05），詳細見表2。

表2 對比兩種檢驗方式的診斷結果[n(%)]

3 討論

心肌缺血主要是因為供養心肌的冠狀動脈狹窄而導致的，大部分患者都是由于吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，致使冠狀動脈內中膜增厚，即動脈粥樣硬化。加之危險因素缺乏控制，在動脈硬化基礎之上再進一步形成斑塊，進而導致冠狀動脈管腔狹窄，因此造成心肌供血不足而形成缺血的一整現象。通過心電圖的檢查，可以了解患者的心電活動是否正常以及是否還需要其他輔助的檢查才能夠確定的疾病，所以檢查心電圖是一種既常規又十分重要的檢查手段[5]。

普通心電圖檢查過程一般2～3 min，只能記錄即刻短暫的心電活動。動態心電圖24 h 甚至更長時間的連續記錄受檢者全日的心電活動信息，能顯著提高偶發性、短陣性心律失常和一過性心肌缺血發作的檢出率[6]。常規心電圖是由體表電極通過導線將心臟激動過程所產生于體表的電位差，導致心電圖描記器而后記錄下來的[7]。而動態心電圖是由介入系統和回放分析系統組成，可以獲得受檢者日常生活狀態下連續24 h，甚至更長時間的心電圖資料，因此常可檢測出常規心電圖不易發現的一過性異常心電圖改變[8]。在本次的數據分析中得出結果，觀察組患者的陽性檢出率為較高，同時觀察組的短陣室上速、室性心律失常、房性心律失常、房室傳導阻滯等各方面的診斷狀況明顯優于對照組，兩組數值對比差異較大，差異有統計學意義為（P＜0.05）。

綜上所述，動態心電圖在對于心肌缺血患者的檢測中，對于疾病的檢查準確率明顯高于對照組，為患者的臨床診斷提供更加可靠的依據，值得推廣應用。