急性缺血性腦卒中患者的急診救治方案探討

宋潤德

（泰安市中醫二院，山東 泰安）

0 引言

急性缺血性腦卒中（AIS）越來越常見，屬于神經系統范圍的疾病類型，臨床診斷是首先需要對患者的顱腦攝片將出血性腦部疾病排除后，依據神經系統體征和癥狀進行確診[1]。活血化瘀、抗血小板聚集、抗凝、脫水以及降顱壓等是AIS 對癥治療的常用方式[2]。患上AIS 的病人，有較大概率出現殘疾甚至死亡的情況，尤其是患者在年齡、體質、基礎疾病方面都存在著差異性，快速診斷和適當的急救方案是提高救治成功率，保障患者良好預后的關鍵[3]。現階段，再灌注治療法在挽救AIS 患者性命，減少患者功能性損傷方面效果顯著，其中又以靜脈溶栓療法最有代表性，因其容易操作、安全性比較高的優勢在臨床中被率先考慮[4]。需要注意的是，靜脈溶栓療法在治療時間窗方面存在限制，因此對患者入院-溶栓治療這一段時間的控制在AIS 搶救中非常重要[5]。本研究結果指出采取院內一體化急救方案，構建AIS 急救綠色通道，對縮短治療時間窗意義明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月在我院治療的急性缺血性腦卒中患者100 例，共采取了2 種急救方案，觀察組50 例采取院內一體化急救方案，對照組50 例采取常規急救方案。觀察組：男性29 例，女性21 例；年齡45～70 歲，平均（63.55±4.49）歲；病程2.5～5.5 年，平均（3.27±0.54）年。對照組：男性30 例，女性20 例；年齡46～69 歲，平均（63.47±4.65）歲；病程3～5.5 年，平均（4.44±0.37）年。兩組資料比較差異小（P＞0.05）。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中AIS 診斷標準；②第一次發病的患者，家屬與患者均同意參與研究。

排除標準：①排除腦部影像檢查顯示有出血的患者；②蛛網膜下腔有出血現象的患者。

1.2 方法

對照組：常規急救方案，入院-接診-分診-詢問病史-常規體檢-實驗室檢查-影像檢查-會診-確定治療方案-確定入院并辦理手續。

觀察組：院內一體化急救方案。①在院內組織經驗豐富的一線醫生、卒中護士、影像科醫學技術人員構建專業的創傷救治團隊，開啟AIS 急救綠色通道。②接診疑似AIS患者后由分診護士快速評估患者基本病況，為患者佩戴好急診綠色通道標識后送至搶救室，通知相關醫生予以搶救。③10 min 內，急診醫生需掌握患者的病史和神經功能（NIHSS 評分），確定具體的發病時間，開具CT、心電圖、血液檢查等單據，并將患者病情向家屬講明，同時，搶救室的護士也需要在10 min 內為患者做好靜脈穿刺打開藥物輸注通道，連接床頭心電監護儀用以監測患者生命體征的變化，描記心電圖譜并采集患者血液標本快速送檢。④神經內科醫生對患者的昏迷情況和神經功能缺損情況進行準確的評估，患者在搶救室護士的陪伴下快速進行CT 檢查，盡量在25 min 內完成。⑤CT 影像的閱片由影像科主治醫生和神經內科醫生共同進行，并對患者的病情做出準確的判斷，結合患者年齡、體質、合并基礎病的差異確定具體的治療方案，在45 min 內完成此項工作并將最終患者確診情況及制定的治療方案和患者家屬講明。⑥主治醫生確定患者沒有溶栓禁忌證后告知家屬，獲得家屬和患者的同意后，搶救室護士按照醫生囑咐為患者靜脈輸注尿激酶或者rt-PA 溶栓治療，如果患者有溶栓禁忌證不能采取溶栓治療則采取常規療法，60 min內完成救治，之后將患者安排到卒中單元以便后續的治療、康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組急救有關指標。（2）應用格拉斯哥預后評分（GOS）評估患者短期預后，1～5 分，分別代表死亡、植物人狀態、殘疾比較嚴重、中度殘疾、預后良好；應用Ful-mever 運動功能評分評估患者治療后的上下肢功能，總分50～100 分，分數越高運動障礙越小。（3）自擬問卷調查患者對本次急救服務的評價，從滿意、一般滿意到不滿意共3 個部分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者接診-確診、溶栓治療以及住院的時間指標相比對照組更短，并且觀察組的溶栓率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者搶救相關指標[,n(%)]

表1 比較兩組患者搶救相關指標[,n(%)]

治療后，觀察組的GOS 評分和Ful-mever 評分均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的GOS 評分、Ful-mever 評分（,分）

表2 比較兩組患者的GOS 評分、Ful-mever 評分（,分）

患者對急救服務的評價中觀察組的總滿意率相比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者對急救服務的評價[n(%)]

3 討論

AIS 病發后會對患者的機體造成損傷，時間越久損傷越大，殘疾和死亡的治療結果在臨床并不少見，要想挽救患者生命并更好地保障患者治療后的生存質量[6]。搶救時機是關鍵，尤其是靜脈溶栓療法對時間的高要求。同時，臨床收治的AIS 患者在年齡、體質和疾病疾病等資料方面是存在差異的，這些差異也會影響的治療的實施[7-8]。例如體質原因，具有溶栓禁忌證或沒有的，年齡大的患者基礎疾病也更多，這些因素在制定治療方案的時候都必須綜合考慮進去，若不能及時掌握患者的這些信息，可能導致治療時機延誤或者治療方案不當，影響最終療效[9]。筆者本次提出應用院內一體化急救方案來幫助患者快速接受診治。

結果，觀察組患者接診-確診、溶栓治療以及住院的時間指標相比對照組更短，并且觀察組的溶栓率高于對照組，治療后，觀察組的GOS 評分和Ful-mever 評分均大于對照組患者對急救服務的評價中觀察組的總滿意率相比對照組更高（P＜0.05）。

總之，院內一體化急救方案針對年齡、體質、基礎病存在差異性的急性缺血性腦卒中病人，有助于醫生快速實施最合適的救治措施，增加療效。