橈骨遠端骨折掌側入路與背側入路對比的優勢

王哲

（山西運城同德醫院，山西 運城）

0 引言

橈骨遠端骨折是指患者橈骨下端關節面3 cm 以內的骨折，為臨床上常見骨折之一。患者多發生于體質較弱的中老年人群，且多發于女性[1]。患者骨折后，不僅會產生劇烈疼痛，手腕功能受損并嚴重影響患者日常生活，若處理不當，還會在術后出現骨折部位畸形等并發癥[2]。因此，在手術時需謹慎為患者選擇手術方式，減輕患者痛苦及風險，并加快患者后期恢復。臨床上針對橈骨遠端骨折患者多選用掌側入路及背側入路進行手術，本研究基于此對兩種手術方式進行分析，對比兩種方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019 年1 月至2020 年1 月我院就診的38例橈骨遠端骨折患者，將患者平均分為觀察組和對照組，每組19 例。觀察組有男性13 例，女性6 例；對照組有男性11 例，女性8 例。年齡在16～75 歲，觀察組平均年齡為（49.26±6.45）歲；對照組平均年齡為（50.62±6.05）歲。觀察組患者受傷原因包括車禍3 例、跌倒12 例、重物砸落4 例；對照組患者受傷原因包括車禍4 例、跌倒14 例、重物砸傷1例。兩組患者受傷至急診入院時間為2.5～4.2 h，觀察組患者平均時間為（3.2±0.4）h；對照組患者平均時間為（3.3±0.5）h。本研究經醫院倫理會批準，兩組患者性別、年齡、受傷原因、入院時間等一般資料（P＞0.05），差異有可比性。

納入標準：（1）患者均符合《橈骨遠端骨折骨科的診斷及規范治療探討》[3]中橈骨遠端骨折的診斷標準；（2）患者未發現其他骨折部位；（3）患者自愿進行此研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者有重度凝血障礙；（2）患者對青霉素、頭孢類等抗生素過敏；（3）患者神志不清，無法配合量表測試及滿意度調查。

1.2 方法

對觀察組患者行掌側入路，具體操作如下：對患者實行上肢臂叢麻醉，取橈側腕屈肌腱與橈動脈之間長約6 cm 的切口，將橈側腕屈肌和拇長屈肌牽向尺側，橈血管牽向橈側，暴露旋前方肌。沿橈骨橈側切開旋前方肌，暴露骨折端。采用牽引法復位骨折端，使用克氏針臨時固定，再放置橈骨遠端解剖鎖定接骨板進行固定。固定骨折部位后，重新縫合旋前方肌以覆蓋鋼板，術后對骨折局部加壓包扎。

對照組患者行背側入路，具體操作如下：患者行臂叢麻醉，取腕背橈側長約6 cm 切口，于橈骨伸肌鍵的橈側切開腕背韌帶，將指伸肌腱、橈側腕短伸肌腱、拇長伸肌腱牽向分離，顯露骨折端，暴露骨折部位。復位后使用克氏針進行固定再使用橈骨遠端解剖接骨板進行固定。

兩組患者術后均進行止血，并應用頭孢呋辛鈉預防感染，1.5 g/次，2 次/d。

1.3 檢測指標

患者出院后3 個月，對患者進行隨訪，應用Cooney 腕關節評分量表[4]比較兩組患者腕關節功能，量表分握力、疼痛度、活動度、功能四個維度，分別為25 分，滿分為100 分，患者根據自身情況進行評分，分數越高表述患者腕關節功能恢復情況越好。同時使用院內自制問卷對患者進行滿意度調查，包括手術效果、術后不良反應、自身恢復情況等幾部分，問卷滿分100 分，80～100 分為滿意，60～80 分為較滿意，60 分為滿意，患者滿意率=（滿意+比較滿意）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 22.0 對患者數據進行比較，計數資料使用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料使用（）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

術對患者骨折部位進行固定時，不會對周圍肌群功能產生限制，因此患者可進行適量鍛煉，以加快康復。但不同手術方式術后并發癥發生率不同，橈骨遠端骨折術后常出現并發癥。有研究指出，橈骨遠端骨折手術術后感染多為軟組織感染或骨髓炎[7]。因此選擇適當的手術方式可減輕患者疼痛，減少患者術后并發癥發作，并加快患者康復。臨床手術方式為掌側入路及背側入路，兩種手術步驟大體相同，只是切入點不同，因此患者術后康復情況亦有一定差異。本研究對38例橈骨遠端骨折患者進行調查研究，得出行掌側入路的患者術后恢復效果更好、并發癥發作更少，且患者滿意度更高，與袁同樂[8]研究結果相同。

綜上所示，對橈骨遠端患者行掌側入路進行治療效果更好，患者腕關節功能恢復更快，患者更為滿意，手術價值更為理想。

2.1 比較兩組患者腕關節恢復情況

結果表示，觀察組患者腕關節各項維度評分均高于對照組患者（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者腕關節功能（）

表1 比較兩組患者腕關節功能（）

2.2 比較兩組患者滿意度

結果表示，觀察組患者在手術方式、術后不良反應、術后恢復效果等方面滿意度均高于對照組患者（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 比較兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折是一種常見的上肢損傷，患者多由于外力沖擊而骨折，且骨折部位若不及時治療，會出現移位等危險情況。臨床上可采用傳統方式對患者進行治療，即石膏外固定，但此種治療方式效果不明顯，患者恢復慢且肌肉易萎縮[5]。

除此之外，臨床上可采用手術進行治療，復位患者骨折部位后，使用皮穿針固定、背側鋼板固定等。李小波等[6]隨機選取80 例橈骨遠端骨折患者進行研究，結果表明使用手