探討早期皮瓣轉移修復治療四肢電燒傷的臨床療效

趙鵬

（吉林省四平市中心人民醫院，吉林 四平）

0 引言

電燒傷是一種常見的外科疾病，患者在臨床上會出現惡心、心悸、頭暈以及意識障礙等癥狀，嚴重者甚至會導致昏迷，呼吸和心臟的驟停，若沒能進行及時的治療，容易危及其生命，而局部損害可以從皮肚波及到骨骼、肌肉肌腱及骨外露，造成血管損傷，植皮不易成活，因此大多需進行皮瓣修復治療，從而保護患者的肢體功能[1]。本次研究通過我院燒傷科收治的30 例四肢電燒傷患者為對象進行回顧性分析，分析所有患者的皮瓣修復情況、關節功能恢復情況以及神經功能恢復情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治我院燒傷科2017 年1 月至2019 年12 月總計30例四肢電燒傷患者為對象進行回顧性分析，其中有男性19例，女性11 例，年齡為20～60 歲，平均（37.24±10.34）歲，電燒傷位置：腳掌6 例、小腿4 例、大腿2 例、膝蓋3 例、手掌9例、手肘3 例、手臂3 例；電燒傷類型：高壓電打傷7 例、低壓電流觸電燒傷11 例、電火花灼傷6 例、電弧爆炸燒傷6 例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合電燒傷的相關診斷標準[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病，所有患者的年齡均在20～60 歲。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有嚴重皮膚疾病的患者。

1.3 方法

入院后嚴密監測患者的生命體征，對其患處進行全面的檢查，患處進行清創，同步實施抗感染、消炎、補液等常規治療，維持患者身體器官的正常功能，根據其燒傷嚴重情況進行對癥治療，勤換藥并預防并發癥的發生。根據電燒傷損傷情況，設計皮瓣修復創面。實施徹底清創術治療，將清燒焦以及壞死的皮膚組織切除干凈，將壞死的肌肉與筋膜清除，保留重要的肌腱，部分骨骼受創的患者還需將壞死的骨皮質進行處理，保留完好的神經、血管，將未受損的上皮組織保留，使用血運豐富的皮瓣將創面完全覆蓋，促進患處血液循環，避免出現漸進性壞死[3]。根據患者的實際患處所在部位，選擇適當的皮瓣進行修復，在進行移植前，對患處的實際面積、形狀大小以及嚴重程度等進行鑒定，確保移植的皮瓣總面積＞缺損皮瓣的15%，并檢查其血管是否通暢，移植結束后留置引流管，根據患者的身體情況持續負壓封閉引流5～8 d，同時密切關注患者的生命體征，若發現異常及時進行處理[4]。

1.4 觀察指標

分析所有患者的皮瓣修復情況、關節功能恢復情況以及神經功能恢復情況，通過對其皮膚的顏色、溫度以及腫脹情況判讀其血運狀況，判斷其實際治療效果。

1.5 統計學方法

此次研究將SPSS 22.0 統計軟件用來計算，計數資料以（%）表示并用χ2檢驗，計量資料以（）表示并用t檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 皮瓣修復情況

30 例患者共移植67 個皮瓣，其中完全成活的64 個（95.52%），部分成活的3 個（4.48%），見表1。

表1 皮瓣修復情況[n(%)]

2.2 關節功能恢復情況

30 例患者共出現43 個關節受損，其中完全恢復的39 個（90.70%），輕度障礙的4 個（9.30%），見表2。

表2 關節功能恢復情況[n(%)]

2.3 神經功能恢復情況

30 例患者的神經恢復情況中，有恢復優的患者21 例（70.00%），有恢復良的患者7 例（23.33%），有恢復差的患者2 例（6.67%），優良率為93.33%，見表3。

表3 神經功能恢復情況[n(%)]

3 討論

電燒傷是臨床上常見的外科疾病之一，患者受到觸電、雷擊等引起電燒傷，導致身體組織受損，電流通過人體產生熱電效應、電生理效應、電化學效應和電弧、電火花等致人體以及皮膚、皮下組織、深層肌肉、血管、神經、骨關節和內部臟器的廣泛損傷，造成全身電擊傷和局部電燒傷[5]。電燒傷的損傷范圍主要決定于電流強度和通電時間以及觸電部位的電阻大小，電壓愈高、通電時間愈長，損傷愈嚴重，同時電阻則小，燒傷較深[6]。電燒傷患者在臨床上會出現惡心、心悸、頭暈以及意識障礙等癥狀，受創嚴重者甚至會導致昏迷，呼吸和心臟的驟停，由于身體組織受創嚴重，通常會留下疤痕，并且若沒能進行及時的治療，容易危及其生命。皮瓣轉移修復治療是通過在患者身上取一塊皮膚和皮下組織，轉位或移植到創面上進行修復，將大面積的缺損皮膚，順利的吻合上，從而加速傷口的恢復[7]。根據相關研究資料顯示，對電燒傷患者越早進行皮瓣轉移修復治療，其臨床效果越好，減少截肢，避免患者致殘，因此要根據患者的實際情況盡可能早地進行皮瓣轉移修復，從而提高治療效果[8]。隨著科技的不斷進步，高危行業帶來的觸電等意外安全事故在不斷增加，再加上自然環境導致的災害的影響，導致電燒傷患者的數量逐年上升，因此研究對電燒傷患者有效的治療手段對社會有重要意義。

通過本次研究結果得出，30 例患者共移植67 個皮瓣，其中完全成活的64 個（95.52%），部分成活的3 個（4.48%）。30 例患者共出現43 個關節受損，其中完全恢復的39 個（90.70%），輕度障礙的4 個（9.30%）。30 例患者的神經恢復情況中，有恢復優的患者21 例（70.00%），有恢復良的患者7 例（23.33%），有恢復差的患者2 例（6.67%），優良率為93.33%。結果說明，對四肢電燒傷患者實施早期皮瓣轉移修復治療，治愈快效果好，保持了肢體功能，減少了后遺癥，降低了致殘情況的發生，避免了截肢。

綜上所述，對四肢電燒傷患者采用枸早期皮瓣轉移修復治療治愈快效果好，能夠保持肢體功能，減少后遺癥，降低致殘情況的發生，避免截肢，具有臨床推廣的價值。