右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜對急性顱腦損傷開顱手術(shù)患者預(yù)后的影響

張志潤

（河北省保定市第二中心醫(yī)院 麻醉科，河北 保定）

0 引言

由于身體壓力引起的腦損傷導致的整個身體的炎癥反應(yīng)綜合癥，演化為身體免疫功能的抑制。特別是，對于有組合意識障礙的人來說，使用鎮(zhèn)靜劑可以有效地避免狂躁抑郁癥，減少并發(fā)癥，如管道破裂和意外跌落[1-2]。但是，長期使用鎮(zhèn)靜劑會嚴重影響患者意識的判斷。因此，適當?shù)呐R床鎮(zhèn)靜方法應(yīng)當易于醒來，以便于觀察患者病情和減少診斷錯誤[3]。右美托咪定是一種獨特的鎮(zhèn)靜藥品，可以激活中心藍斑核受體以減少去甲腎上腺素釋放并調(diào)節(jié)身體免疫應(yīng)答[4-5]。目前，舒芬太尼是阿片類受體的強大激動劑，其體內(nèi)積累量較少。本次研究選取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的160例急性顱腦損傷需要行開顱手術(shù)的患者，探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜對急性顱腦損傷開顱手術(shù)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的160 例急性顱腦損傷需要行開顱手術(shù)的患者分為兩組，并按照入院順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組均為80 例。在觀察組患者中，男性41 例，女性39 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為65 歲，平均（35.1±3.1）歲。在對照組患者中，男性為42 例，女性為38 例，最小年齡為19 歲，最大年齡為65 歲，平均（36.2±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者年齡＞18 歲，格拉斯哥昏迷量表評分在3～8 分；②所有患者在顱內(nèi)創(chuàng)傷后24 h 之內(nèi)入院；③符合開顱手術(shù)指征的患者。排除標準：①在入院過程中出血量超過400 mL 的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

所有患者在進入手術(shù)室之后醫(yī)護人員對患者進行心電監(jiān)護儀連接，實時檢測患者的動脈壓（MAP）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）、血氧飽和度（SpO2）。搭建靜脈通路，使用靜脈輸注的方法進行誘導麻醉，注入右美托咪定0.3 μg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+依托咪酯0.02 mg/kg+羅庫溴胺0.6 mg/kg，之后再使用喉罩進行機械通氣[6-7]。將兩組患者的頭部進行固定，在眶上神經(jīng)、枕大小神經(jīng)進行神經(jīng)阻滯。在患者的頭部擇選6 個固定點將1.5 mL0.75%的羅哌卡因+2%1.5 mL 利多卡因注入。靶控輸注丙泊酚3～5 μg/mL 復合瑞芬太尼2～6 ng/mL。

觀察組患者在進行開顱之后，將丙泊酚和瑞芬太尼停止輸注，將右美托咪定復合量0.3 μg/kg+氯化鈉（1 mg/mL）50mL 輸注，微量泵0.08～0.1 mg/kg/h 泵入。對照組20 mg 嗎啡+氯化鈉20 mL（1 mg/mL），微量泵1～2 mg/h 泵入鎮(zhèn)痛[8-9]。

1.3 效果判定

統(tǒng)計兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，進行比較。評估方法：使用Ramsay 評分[10]：總分6 分。6 分表示呼喚不醒，深睡；5 分表示物理刺激能醒，但反應(yīng)緩慢；4 分表示睡著能被喚醒；3 分表示昏睡但能聽從指令；2 分表示安靜能配合；1 分表示煩躁，不安靜。2～4 分表示鎮(zhèn)靜滿意。5～6 分表示鎮(zhèn)靜過度。

統(tǒng)計兩組患者的喚醒時間和鎮(zhèn)痛效果，進行比較鎮(zhèn)痛效果判斷標準：使用視覺模擬（VAS）評分，10 分為滿分，分數(shù)越高疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)± 標準差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Ramsay 評分比較

在手術(shù)后的12 h，觀察組的Ramsay 評分就開始小于對照組患者，在手術(shù)后的36 h、72 h 觀察組的Ramsay 評分明顯好于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的Ramsay 評分比較（,分）

表1 兩組患者的Ramsay 評分比較（,分）

2.2 兩組患者的比較

在進行手術(shù)之前兩組患者的各項指標比較相差不大（P＞0.05），在手術(shù)后的24 h 和72 h，觀察組的指標變化情況均比對照組好（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的比較（,分）

表2 兩組患者的比較（,分）

2.3 兩組患者的喚醒時間和鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組患者的喚醒時間和鎮(zhèn)痛效果比對照組患者好（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的喚醒時間和鎮(zhèn)痛效果對比（,分）

表3 兩組患者的喚醒時間和鎮(zhèn)痛效果對比（,分）

3 討論

本次研究結(jié)果表示，右美托咪定與舒芬太尼的結(jié)合可以有效地提高鎮(zhèn)靜劑對頭部損傷的患者鎮(zhèn)靜率，同時提高患者的免疫功能。這是因為正確的右美托咪定選擇性地激活腎上腺素受體激動劑，從而確保了良好的合作，同時確保患者平靜，并在抑制激勵后能夠迅速入睡，以及自然睡眠。去甲腎上腺素水平對身體免疫應(yīng)答有重要的調(diào)節(jié)作用。舒芬太尼是一種強大的阿片鎮(zhèn)痛劑，其優(yōu)點如下：心血管系統(tǒng)發(fā)病率低，未混合胺釋放，快速有效且具有高鎮(zhèn)痛活性。半衰期較短，鎮(zhèn)靜劑水平比對照組中使用的右美托咪定組合嗎啡更容易控制，從而減少了鎮(zhèn)靜劑期間的呼吸抑制。因此，在治療過程中對患者生命跡象的觀察表明，觀察組中的心律失常、高血壓、低血壓和呼吸抑制的總比率大大低于對照組。