全自動DNA 圖像分析與食管內鏡在食管癌的診斷比較及其臨床意義

楊瑞東，田鳳霞

（河北省灤州市人民醫院，河北 灤州）

0 引言

食管癌是我國高發惡性腫瘤之一，而惡性腫瘤的重要特征之一就是腫瘤細胞無限制地生長，其實質是細胞核內DNA 不斷復制的結果。腫瘤細胞DNA 含量的分布及倍體類型與腫瘤的生物學行為有關[1-2]。全自動DNA 圖像分析可以監測細胞內DNA 含量的變化，發現癌變細胞，目前已廣泛應用于腫瘤的診斷，以及治療方案的確定和腫瘤患者預后的觀察[3-4]。應用全自動DNA 圖像分析測定食管組織細胞的相關報道國內少見。為了探討其在食管癌診斷中的價值及臨床作用，本文對病理確診的食管癌分別進行了全自動DNA 圖像分析及食管內鏡下進行觀察并進行了分析，并分析了全自動DNA 圖像分析與食管癌癌的分化程度及淋巴結轉移的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至2019 年6 月在灤州市人民醫院經病理確診的食管癌患者104 例患者，其中男性76 例，女性28 例，年齡45～83 歲，平均59.5 歲。經食管內鏡觀察結果為食管癌91 例、非食管癌13 例，經全自動DNA 圖像分析檢查結果為食管癌101 例，非食管癌3 例。在104 例食管癌中，高分化29 例，中低分化75 例；有淋巴結轉移的69 例，無淋巴結轉移的35 例。

1.2 檢查方法

1.2.1 病理標本的采集

由本院經驗豐富的醫師負責，采用進口Olympus v70 胃鏡，受檢者左側臥位，胃鏡下觀察并用活檢鉗鉗取病變部位5～10 塊。然后1% 福爾馬林液固定、脫水、石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅（HE）染色等步驟后，鏡下觀察其病理結果。所有標本均由兩名以上高年資病理醫師依據WHO 診斷標準確定診斷[5-6]。

1.2.2 全自動DNA 圖像分析分析

受檢者取左側臥位位，醫師在胃鏡直視下手持特制細胞刷，將刷頭中央較長刷絲刷取病變部位黏膜面，順時針或逆時針旋轉3～5 圈，取出細胞刷，拔下刷頭，浸泡在樣本收集管中，送DNA 試驗室制片，用Feulgen 染色。采用加拿大BC腫瘤研究所提供的全自動細胞圖像分析系統（AICM）對染色片中的每一個細胞核進行掃描分析，根據每個細胞核的123個核特征參數值，自動進行分類和計數，自動打印DNA 倍體分析直方圖和細胞點陣圖。

1.3 結果判斷標準

以測定細胞核IOD 來判斷DNA 含量。以DNA 指數（DNA index）來表示DNA 的含量。DNA 指數=被測細胞DNA IOD 值/ 正常細胞（G0/G1）DNA IOD 平均值，DNA 定量細胞學常用C（Content）作為單位來衡量DNA 含量。（1）正常2 倍體（DNA 定量為2C）細胞為主，未見異倍體細胞及異倍體細胞峰。（2）當4C 細胞數大于被測細胞總數的5%，但未見異倍體細胞，診斷為增生。（1）和（2）診斷為陰性。（3）出現3 個或3 個以上＞5C 的細胞或出現異倍體細胞峰，診斷為陽性。

1.4 統計學分析

數據采用SPASS 17.0 統計軟件對數據進行分析，全自動DNA 圖像分析與內鏡分析的差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡與全自動DNA 圖像分析比較

全自動DNA 圖像分析與內鏡觀察結果共陰性3 例，全自動DNA 圖像分析與食管內鏡觀察結果共陽性91 例，全自動DNA 圖像分析陰性內鏡陽性0 例，全自動DNA 圖像分析陽性食管內鏡陰性10 例，二者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），以上結果見表1。

表1 內鏡與全自動DNA 圖像分析比較（n）

2.2 食管癌的分化程度與全自動DNA 圖像分析的關系

在29 例高分化的食管癌組織中全自動DNA 圖像分析的陽性率為89.66%，在75 例中低分化的食管癌組織中全自動DNA 圖像分析的陽性率為98.67%，全自動DNA 圖像分析在中低分化食管癌組織中的陽性率高于高分化的食管癌組織的陽性率，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分化程度與全自動DNA 圖像分析的關系（n,%）

2.3 淋巴結轉移與全自動DNA 圖像分析的關系

在69 例有淋巴結轉移的食管癌組織中全自動DNA 圖像分析的陽性率為98.55%，在35 例無淋巴結轉移的食管癌組織中全自動DNA 圖像分析的陽性率為85.71%，全自動DNA圖像分析在有淋巴結轉移的食管癌組織中的陽性率高于無淋巴結轉移的食管癌組織的陽性率，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 淋巴結轉移與全自動DNA 圖像分析的關系（n,%）

3 討論

3.1 全自動DNA 圖像分析與內鏡比較

本研究表明，全自動DNA 圖像分析在食管癌組織中的陽性率明顯高于食管內鏡在食管癌組織中的陽性率，差異比較均具有統計學意義。該結果提示，全自動DNA 圖像分析在食管癌的診斷中有重要的指導意義。全自動DNA 圖像分析分析，具有客觀性強、準確度高、敏感性強的特點[7-8]。因此可以將全自動DNA 圖像分析分析診斷方法作為一種常規的臨床檢測方法，采用全自動DNA 圖像分析分析方法結合病理活檢方法來診斷食管癌。

3.2 全自動DNA 圖像分析與食管癌分化程度及淋巴結轉移的關系

本研究表明全自動DNA 圖像分析在104 例食管癌患者中有淋巴結轉移組的陽性率高于無淋巴結組的陽性率，結果比較有統計學差異（P＜0.05），結果表明全自動DNA 圖像分析陽性的食管癌更容易發生淋巴結轉移。這與國內外的相關研究結果基本一致。全自動DNA 圖像分析在104 例食管癌患者中中低分化組的陽性率其在高分化組的陽性率中，結果比較有統計學差異（P＜0.05）。該結果提示全自動DNA 圖像分析陽性率高的腫瘤可能具有較低的分化程度。因此全自動DNA 圖像分析分析有助于認識腫瘤的生物學行為。

綜上所述，本研究為細全自動DNA 圖像分析在食管癌的診斷提供新的臨床資料床資料，并證實全自動DNA 圖像分析分析對于食管腫瘤具有較高的敏感性。因此全自動DNA圖像分析與臨床信息、病理結果相結合，更有助于對惡性腫瘤的診斷、指導臨床治療的個體化及預后評估。