血小板參數及血漿纖維蛋白原檢測實施在食管惡性腫瘤中的臨床效果觀察

孫震宇

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫院，江蘇 徐州）

0 引言

食管惡性腫瘤屬于消化內科疾病之一，發病率在近些年明顯上升，以腺癌、鱗狀癌為主，腫瘤進展、轉移過程又極為復雜，臨床治療以放化療、手術為主，患者血液也存在一定程度高凝狀態，而惡性腫瘤最常見的并發癥、死亡誘因便是血栓形成，臨床醫師也越來越重視[1]。現就我院50 例食管惡性腫瘤患者的血小板參數、血漿纖維蛋白原測定的相關資料進行整理，分析其在診治食管惡性腫瘤中的輔助價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年5 月我院收治的50 例食管惡性腫瘤患者為觀察組研究對象，經病理學檢查確診，排除合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病患者以及肝腎功能異常、心電圖及B 超檢查異常、血糖血脂異常類患者，包括男性28 例，女性22 例；年齡35～78 歲，平均（56.8±1.2）歲。另選擇同期正常體檢健康人員50 例為對照組研究對象，包括男性27 例，女性23 例；年齡38～79 歲，平均（56.1±1.4）歲。

1.2 方法

兩組研究對象均以EDTA-K2 抗凝管采集清晨空腹狀態血液標本，混勻充分后以全自動細胞分析儀、試劑檢測PLT（血小板計數）、MPV（血小板平均體積）、PCT（血小板壓積）、PDW（血小板分布寬度）。與此同時采集靜脈血放置在109 mmol/L 枸櫞酸鈉抗凝管中，充分混勻后離心，取血漿經全自動血凝儀、試劑檢測FIB。開始檢測前先煎煮儀器，以原裝全血質控品做室內質控。

2 結果

觀察組（惡性腫瘤患者）PLT（276.8±28.9）×109、MPV（8.98±0.26）fL、PCT（0.26±0.11）%、PDW（14.5±2.9）%、FIB（4.77±1.16）g/L 均明顯高于對照組（體檢健康者），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室檢查結果對比（）

表1 兩組實驗室檢查結果對比（）

3 討論

食管惡性腫瘤屬于高發性臨床疾病之一，任意年齡段均可發病，發病率具有逐年上升趨勢，且男性患者居多，嚴重影響患者基本生活，臨床治療中放化療都有助于改善癥狀，消殺腫瘤靶細胞，但這個過程中也會影響正常細胞的活性及功能，患者會發生一些不良反應癥狀[2]。

血小板計數是一項重要的血液檢查指標，血小板計數降低或升高不僅關系到血液性疾病，也關系到出凝血[3]。國外報道繼發性血小板計數升高中30%～60%是惡性腫瘤辦血小板增多，并認為血小板計數升高是惡性腫瘤的發生先兆，但這其中的具體機制尚不清晰[4]。正常人止血機制復雜而完整，血管、凝血因子、血小板各自發揮作用、相互影響，都能自行止血。

血小板具有聚集性，可釋放出很多種血小板因子來進行凝血、止血。PLT 是血小板生成、死亡情況的重要反映，MPV則是骨髓巨核細胞增生、代謝及血小板生成等情況的重要反映指標，受血小板年齡、超微結構、功能狀態等影響，較大體積的血小板則是年輕的新生血小板，這類血小板活性物質含量高、功能更強。PDW 這項參數反映血小板體積的均一性，PDW 會隨著MPV 增大而增大[5]。PCT 屬于PLT、MPV 計算后而得到的一項衍生指標。上述4 項指標綜合反映血小板功能。肝臟合成的FIB 這種蛋白質則是具有凝血功能的，直接參與凝血過程，是血漿中最多的大分子凝血因子，FIB 進入血液循環后半衰期為3～4 d，屬于診斷凝血疾病的重要指標，并在近些年研究發現FIB 在惡性腫瘤發生過程中發揮了重要作用。FIB 分子量大、濃度高，具備聚合特性，是血液黏度升高的一項重要影響因素。惡性腫瘤發生、發展與血液高凝狀態有一定關系，惡性腫瘤者血液基本都呈高凝狀態，研究發現單項血小板升高則預示存在炎癥疾病或隱匿性惡性腫瘤，至于惡性腫瘤所致的血小板升高的具體機制也未明確闡述[6]。

本組對食管惡性腫瘤者（觀察組）和正常人（對照組）進行了對比分析，發現觀察組PLT、PCT、PDW、MPV、FIB 等指標均明顯高于對照組（P＜0.05），分析認為觀察組PLT 較對照組正常人高是因為惡性腫瘤促血小板增生、腫瘤細胞產生生物活性物質等，MPV 及PDW 水平較高的原因可能是：①惡性腫瘤者凝血異常，深靜脈血栓、游走性靜脈炎、動脈血栓等表現，靜脈血栓組織壞死、血小板破壞加速，出現骨髓巨核細胞反饋性增生來補充外周血循環中血小板量，新生的大體積血小板進入血循環，血小板大小體積不均勻；②腫瘤細胞所衍生的血小板生成因子使得骨髓巨核細胞代謝及增生更加活躍，多倍體會增加，較大體積的血小板數量增多；③腫瘤細胞激活血小板后出現血小板微聚集。觀察組PCT 水平升高則是由于骨髓巨核細胞反應性生成的血小板體積較大，于是血小板大小的均一性明顯下降。觀察組FIB 水平升高則認為是惡性腫瘤者合并高纖維蛋白質原血癥，腫瘤浸潤下正常細胞壞死、腫瘤細胞分解壞死等釋放出促凝物質，激活凝血反應[7-8]。

綜上所述，在食管惡性腫瘤患者中血小板參數、纖維蛋白原指標均明顯升高，表明其凝血異常的存在，這也為臨床診治提供了重要的血液學指標，也提示醫師要注意糾正高凝狀態、及早預防血栓形成，提高臨床預后。