真武強心湯聯合西藥治療老年心衰的臨床療效分析

鄭芳元

（吉林四平市梨樹縣中醫院，吉林 四平）

0 引言

心衰是心力衰竭的簡稱，它并非是指一個獨立的疾病，是指由于心臟收縮、舒張功能發生障礙，導致靜脈回心血不能正常排出心臟，引起靜脈系統血液淤積和動脈血統血液灌注不足引發的心臟循環障礙癥候群[1]。在臨床中，老年人群是心衰的高發病人群，一般情況下，都是從左心衰竭開始，表現出肺循環淤血現象。心衰是所有心臟疾病發展的終末期，若不采取及時有效的治療，該階段的死亡風險極高，是目前最威脅老年人身體健康和生命安全的危重疾病之一[2]。為研究對老年心衰患者采用真武強心湯和西藥聯合治療的臨床療效，本文特選取160 例患者展開分組治療探討，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2019 年3 月至2020 年3 月收治的160 例老年心衰患者為本次研究資料來源，所選患者皆符合老年心衰的臨床診斷標準[3]，皆有不同程度的呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短、肺低干濕啰音和哮鳴音等癥狀。將160 例患者按照隨機分類法劃分為參照組和聯合組，各80 例，參照組患者年齡62～77 歲，平均（67.33±5.05）歲，男51 例，女29 例；聯合組患者年齡61～80 歲，平均（66.85±5.12）歲，男48 例，女32 例。兩組患者在年齡、性別等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。經檢查，所有患者皆未患有其他嚴重肝腎功能障礙疾病，無精神疾病史，患者及家屬皆知悉并同意參與本研究，已取得醫院倫理委員會研究批準。

1.2 方法

參照組患者采取常規西藥治療，給予患者鼻導管吸氧、利尿劑、強心劑等治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20 080078；規格：100 mg×30 片）和酒石酸美托洛爾片（蘇州愛美津制藥有限公司；國藥準字H20 034091；規格：50 mg×30 片），用法用量：口服，阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛爾片，25 mg/次，2 次/d。若患者有高血壓和糖尿病等癥狀，還需常規服用降糖降壓藥。

聯合組患者在參照組的治療基礎上聯合真武強心湯治療，中藥組方中包括的方藥和劑量如下：甘草、炮附子、桂枝各10 g，茯苓、紅參、白術、煅牡蠣各15 g，丹參20 g，黃芪、薏仁各30 g，該組方可根據患者的具體癥狀適當調整，采取加減治療。用法用量：水煎服，600 mL/d，3 次/d。

兩組患者皆持續給藥2 周。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者臨床治療效果，按照患者用藥后的恢復程度將其劃分為顯效（治療后，患者呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短、肺低干濕啰音和哮鳴音等癥狀得到顯著改善，各項體征指標穩定，預后良好）、有效（治療后，患者各項臨床癥狀有一定好轉，各項體征指標趨于穩定，有輕微不良反應發生）和無效（治療后，患者各項臨床癥狀無任何改善或加重，各項體征指標紊亂，有嚴重不良反應發生，預后較差，存在死亡風險）3 個等級[4]。總有效率=（顯效+有效）/ 總例數×100%。

（2）觀察對比兩組患者治療前后心功能指標和中醫證候積分，心功能指標的主要測定項目為左心室射血分數，正常值≥50%；中醫證候量表的評分癥候主要包括風癥、火熱癥、痰癥、血瘀癥、氣虛證以及陰虛陽亢6 項，每項癥候的積分總分都為30 分，本次評分主要針對痰癥這一癥候，積分≥7 分：癥候診斷即成立；7～14 分：癥狀為輕度；15～22 分：癥狀為中度；積分≥23 分，癥狀為重度，積分越高代表患者癥狀越嚴重[5]。

（3）觀察對比兩組患者不良反應發生情況，主要可能出現的不良反應包括：嗜睡乏力、心律失常、眩暈、煩渴多汗等。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

相較于參照組，聯合組患者的治療總有效率更高，數據比較有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標和中醫證候積分對比

治療后，兩組患者心功能指標和中醫證候積分皆優于治療前，聯合組顯著優于參照組，數據比較有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標和中醫證候積分對比（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標和中醫證候積分對比（）

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

較于參照組，聯合組患者不良反應發生情況更少，總發生率更低，數據比較有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

老年心衰是臨床常見疾病，任何心血管疾病都可能導致心衰[6]。根據發病的緩急，可將其分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰起病更為急、快，一旦發病必須立即搶救，搶救的時機可以直接決定患者的生死[7]。而慢性心衰是一種持續性的心力衰竭狀態，只要通過有效的治療可以穩定病情，降低患者的死亡概率，為患者的生命安全提供一定的保障。

在臨床中，西藥治療是常規治療方式，阿司匹林和美托洛爾都是治療心衰的常用藥物，兩者聯合使用能夠取得較好的臨床療效，但服藥后可能會發生嗜睡乏力、心律失常、眩暈、煩渴多汗等不良反應，在用藥安全性方面不夠理想。根據中醫絡病理論認為，心衰主要是由于氣陽虛乏、運血無力所致。心氣虛乏就會導致心臟收縮無力，影響動脈絡中的血液運行，使要排出脈絡的津液留置其內，成為淤血，致使心臟的循環功能出現障礙，進一步影響陽氣和血液運行[8]。因此，治療的關鍵就在于益氣溫陽、活血通絡、利水消腫。而真武強心湯中的甘草、炮附子、桂枝、茯苓、紅參、白術、煅牡蠣、丹參、黃芪、薏仁等方藥各自具備健脾補氣、祛瘀除濕和利水消腫的藥效，可以有效調節心肌代謝，改善心功能，達到強心溫陽的效果。但中藥重在治本，遠期療效較好，要想短時間控制病情還需要西藥治療。因此，只有中西藥治療結合起來，才能達到標本兼治的效果，在提高療效的同時還能確保用藥安全性。

綜上，對老年心衰患者采用真武強心湯和西藥聯合治療方式能夠取得顯著的臨床療效，有助于及時控制臨床癥狀，改善心功能指標，降低不良反應發生概率，是一種安全有效的聯合用藥方式，值得進一步推廣應用于臨床。