住院藥房處方藥師審核相關問題分析與改進

朝魯蒙其其格

（呼倫貝爾市第四人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

近年來，隨著醫療衛生體制改革和藥學管理體系的推進和深化，醫院臨床藥師的工作要“以患者安全合理用藥為中心”，藥師的職能也在不斷細化，如科研、調劑、臨床等不同職能[1]。審方藥師的主要工作是對醫師所開的處方進行審核，判斷處方是否符合規范、適宜合法，以保證患者安全合理用藥。但在實際工作中，由于審方藥師自身能力不夠，或對自身工作的重視度不夠，或醫院管理等其他原因導致處方審核工作常常出現錯審、漏審等現象。為了提高處方的合理性、合法性和規范性，醫院需要加強對審方藥師的管理，以提高醫院整體藥學服務質量，本文分析住院藥房處方藥師審核的相關問題，并提出改進意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019 年3 月至2019 年12 月住院藥房開具的500 張處方，主要來自醫院骨科、神經內科、兒科等科室，并分析處方審核結果。

1.2 研究方法

（1）醫院建立專門的處方審核小組，由經驗豐富的藥師擔任組長，其他藥師作為組員。（2）小組成員在組長的帶領下，按照“四查十對”的審核原則審核處方，即查用藥合理性、配伍禁忌、藥品和處方；對姓名、年齡、臨床診斷、藥名、藥品性狀、用法、用量、數量、規格以及劑型。小組成員仔細記錄審核結果。

1.3 觀察指標

統計分析500 張處方中存在的用藥不宜、內容不全、未按要求開藥、重復用藥、配伍禁忌、用藥與診斷不符、超說明書用藥等情況發生率。

2 結果

500 張處方中，用藥不宜、內容不全、未按要求開藥、重復用藥、配伍禁忌、用藥與診斷不符、超說明書用藥的總發生率為20.2%，見表1。

3 討論

處方是臨床醫生治療患者時用藥的書面文件，具有經濟和法律意義[2]。而且處方的質量對患者的療效有直接的影響。臨床住院藥房處方藥師審核存在過度干預（主要體現在指南推薦的聯合用藥、超藥品說明書劑量和適應證用藥、預防不良反應用藥等）、錯審（藥品用法用量和適應癥）、漏審（重復給藥、用法用量不宜、聯合用藥不宜）等現象。為了保證處方質量，提高患者用藥安全性，醫院有必要加強藥師處方審核，及時發現其中的問題，并采取改進措施。

3.1 問題原因分析

（1）醫院處方審核系統不夠完善。目前臨床上審方系統的規范性水平還不夠，不能對處方藥品數量和臨床診斷等進行詳細審核，因此導致藥師審核時忽略了處方質量，而過于專注于形式[3]。

（2）藥方審方管理模式不夠完善。大部分主管藥師在接受培訓時采用的是傳統的帶教模式，該模式由于缺乏詳細的帶教計劃和大綱；再加上藥師考核也缺乏系統性的審方知識考核體系以及統一的審方干預標準，導致藥師臨床思維縝密性不夠，缺乏臨床藥學的質量管理[4]。

（3）審方藥師素質水平不夠。審方藥師作為藥方的調劑藥師，但通常受到自身臨床經驗和專業技能水平的限制，而導致不能正確判斷處方是否合理、科學，這也是導致審方出現錯審、漏審情況的重要原因。

（4）醫護人員、患者之間缺乏有效溝通。藥師要判斷處方是否具有用藥適宜性，僅憑處方是不夠的，還需要與相關醫師進行有效溝通，解決疑問，以免醫護人員與患者之間產生矛盾。

3.2 改進方法

（1）不斷完善醫院審方系統。醫院要將處方審核管控系統與藥師專業知識結合起來，不斷完善處方審核系統的功能[5]。第一，要根據藥品說明書科學、合理地管理和控制每種藥品的用法用量、給藥途徑等。若有超說明書用藥的情況，需及時與用藥醫師溝通，并讓其簽字確認。第二，要及時完善新藥品信息。第三，不斷完善患者電子病歷，以便藥師全面了解患者病情，做出正確判斷，提高處方質量，降低出錯率。

（2）加強處方審核管理，提高醫師專業素質。醫院要逐漸完善對處方審核藥師的培訓管理制度。如可適當引用處方審核相關案例，邀請臨床藥師專業團隊定期對藥師展開培訓。其次還要建立有效的處方審核干預模式，住院藥師開展規范化培訓的主要途徑是通過實踐，這也是提高審方技能水平的主要方式[6]。因此，醫院要鼓勵住院藥師積極參與門診處方審核，在實踐中積累經驗，并學會歸納總結。針對傳統帶教模式的不足，可積極推行“一對一帶教”模式，每位老師為每個住院藥師制定針對性的學習計劃，給予正確的指導，并監督學生執行、參與考核。同時還可將學生的學習情況、考核結果與帶教老師的績效結合起來，由總負責人定期或不定期檢查教師的帶教情況，有利于提高教師的責任心以及藥師的專業素質水平。最后要建立完善的處方審核干預標準和績效制度。若處方有問題，需要商榷，應及時上報醫院處方點評組進行討論，并通過循征找出依據，制定出統一的處方審核干預標準；并將過度干預、漏審和錯審納入藥師處方審核工作的績效考評，以促進藥師自我學習、自我提高。

（3）建立醫護人員和患者有效的溝通渠道。藥師審核醫師開具的處方，具有法律上的責任和義務。因此，藥師發現問題時要及時與醫師溝通，可通過電話與微信等途徑及時交流；此外，藥房質量管理工作人員還可通過不定期進入臨床，開展處方開具交流會，講解相關法律法規，以此加強與醫護人員之間的溝通，有利于提高處方審核質量。

綜上所述，醫院住院藥房處方藥師審核仍然存在錯審、漏審和過度干預等問題，醫院需要加強對藥師的培訓，不斷提高藥師專業素質，加強對處方藥師審核的管控，才能減少或避免處方審核相關問題，保證醫療安全，提高藥學服務質量。

表1 處方存在問題發生情況[n(%)]