安全警示教育在手術室護理安全文化建設的應用

邱海艷

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

手術治療在現代醫學中的地位斐然，為許多疾病的攻克做出了巨大的貢獻。但手術治療在運用中還存在著各種各樣的風險。因為手術操作對技術、器械、環境、時間、人員配合等多方面的高要求，手術室護理在其中發揮著非常重要的作用。而對手術風險的研究中指出，手術室護理由于涉及到整個圍手術期，其造成的風險或潛在的安全隱患是構成手術風險的主要部分[1-2]。也因此，對于手術是護理的安全性，一直是臨床重點關注的問題。近年來，安全文化建設逐漸在手術室安全管理中獲得推廣，這是一種強調安全氛圍構建的管理方式，其方法在于培養和提高護理人員在操作中的技能以及安全理念，并以此促成減少手術室護理不良事件和差錯發生的目的[3-4]。為了更好地建設手術室護理安全文化，筆者在本文中提出定期、連續地開展安全警示教育的方式，試驗結果指出，這樣做能夠獲得更好的護理安全文化建設效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了15 名各層級的手術室護理人員參與本次安全警示教育試驗，護理人員以女性占多數，男性護理人員有1 名，女性護理人員有14 名；年齡在21～42 歲，平均（28.77±4.18）歲；學歷分布包含5 名?？飘厴I，8 名本科畢業，2 名本科以上。2019 年上半年為安全警示教育開展前，2019 年下半年為安全警示教育開展后。

1.2 方法

安全警示教育開展的流程和方式方法，具體如下。

（1）手術室護理安全管理體系的建立：①護理人員管理層級采取三級管理制（護士長-組長-組員），選擇工作年限久、資質高、護理經驗豐富的護理人員作為本次護理人員的組長；②組員在組長的帶領下積極分析查找臨床中手術室護理工作存在的安全問題，將手術室護理工作中發生的不良護理事件嚴格按照流程進行上報和記錄；③護士長和組長定期召集全部組員開展會議，會議以安全警示教育為核心內容，加強所有成員對手術室安全文化建設理論的意識，從而實現規范護理人員工作行為的目的，會議中還需要就已經發生的不良護理事件的原因、預防和解決方式進行探討，從而實現提高后續護理質量與安全的目的；④會議中由護士長將大家的討論的結果進行統計歸類，將導致手術室護理不良事件或缺陷發生的原因按主次進行排序，歸納可行性高的預防方法，用于提高后續護理工作的總體質量。

（2）安全警示教育的主要內容。首先由小組成員一起查找相關文獻資料，一起討論并制定出“手術安全事件上報表格”，然后以表格中的各條項目為主體開展相關的安全警示教育。安全警示教育的內容主要圍繞著手術室護理流程中各個環節存在的安全問題，大致包含有醫院感染的預防控制、護理差錯、職業損傷的防護、輸血安全、藥物不良事件、患者身份識別、手術器械清點、留置導管安全問題、手術室跌倒防控、手術留送病理標本制度、手術器材意外、手術時意外事件的應急預案等等。

（3）開展安全警示教育的具體方式：①以周為單位，每周選定1 日開展會議，就手術室護理進行安全警示教育；②會議主持人為小組組長，所有組員在會議當日提前到崗參與會議，會議結果由護士長進行整理統計，會議時長控制在10～15 min；③組員就手術室護理存在的安全問題（已發生并上報、未遂、未發生但存在隱患）暢所欲言，討論造成的各種因素，并提出相應的預防和解決措施；④會議結束后，護士長統計分類各組員的意見，并對會議提出預防改進方案的可行性和科學性進行分析，給出補充意見，確定更加詳細、更加完善的手術是護理制度、操作流程及注意事項

（4）對手術室護理質量進行持續性跟蹤和改進：①以月為單位開展總結性會議，對護士長每周總結的已發生并上報和未發生但存在隱患的手術室護理安全問題，針對發生較多的，主要存在的問題再次進行分析和討論，對該不良事件頻發的原因進行分析，就相關制度、人員、工具造成的影響提出相應的改進措施，收集組員們對預防控制這類不良事件的建議綜合整理，確定其具備科學合理性后制定成安全手冊，通過微信群分享給全體組員，并要求組員在實際操作中嚴格按照手冊中的預防措施規范自己的護理操作，同時將手術室護理常見的安全問題整理成冊，作為警示本，護理人員空閑時間可以多翻閱幾遍，加深對各種護理安全問題的印象，以便實施預防措施；②利用好現代化溝通工具，例如微信和QQ 的工作群，護士長定期在工作群中發布相關內容，提示和警示護理人員及時內省自身的不良習慣，防止同類不良事件的多次發生，做好護理質量的持續性跟蹤和改良。

（5）規范手術安全事件上報的流程，建立相應的獎勵機制鼓勵護理人員認真執行規范操作：①針對手術室護理中已經發生的不良事件，規定必須在發生當日及時上報，如果護理人員積極主動上報，可采取不懲罰的方式鼓勵相關護理人員；②針對手術室護理中未遂或者未發生但存在隱患的不良事件，如果發現者主動上報，可采取一定的獎勵方式來鼓勵護理人員。

1.3 觀察指標

考察護理人員三基理論掌握情況、實際護理操作技能掌握情況、護理不良事件主動上報情況以及護理缺陷發生情況，計算相關數據后將其與安全警示教育開展前的同期數據進行比較。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

安全警示教育開展前，手術室護理缺陷發生20 次，手術室護理不良事件發生14 次，安全警示教育開展后，手術室護理缺陷發生2 次，手術室護理不良事件發生1 次，前后對比，開展后手術室護理缺陷和不良事件有了明顯的改善。其中開展前14 次護理不良事件，主動上報11 次，主動上報率78.57%，開展后主動上報率達100.00%，開展后護理不良事件主動上報率明顯升高（χ2=24.002，P=0.000）

安全警示教育開展前后護理人員的三基理論合格率、操作技能合格率對比，結果指出開展后護理人員的兩項成績都有了明顯的提升（P＜0.05），見表1。

表1 比較安全警示教育開展前后護理人員三基理論、實際操作技能掌握情況[n(%)]

3 討論

安全預警教育是構建外科護理安全文化的有效控制手段。通過組員主動上報已經發生的不良護理事件，組長組織和指導所有成員進行分析和討論，包括造成不良護理事件的原因和預防控制的方法，再由護士長對討論結果進行總結歸類，將具備科學性、合理性的建議整理成為護理操作的行為規范準則，鼓勵護理人員內省自身，及時糾正自己的不良習慣，規范操作流程，積極上報已經發生的不良護理事件和未發生的安全隱患，有助于良好的護理安全文化氛圍的形成[5-6]。只有具備扎實的理論知識和優秀操作技能的護理人員，才能夠保證手術室護理的質量和安全。在開展安全預警教育時，護理人員需要不斷運用自己掌握的理論知識來分析和描述安全問題的成因，這對調動護理人員學習和培訓熱情具有一定的促進作用，有助于提高護理人員的業務能力[7-8]。在實際護理手術患者的時候，護理人員能夠更加及時、準確地發現和判斷出患者病情的早期變化，從而讓患者能夠快速有效地接受系統的救治。

本研究中，安全警示教育開展后手術室護理缺陷和不良事件有了明顯的改善，并且開展后護理不良事件主動上報率明顯升高（χ2=24.002，P=0.000）；安全警示教育開展前后護理人員的三基理論合格率、操作技能合格率對比，結果指出開展后護理人員的兩項成績都有了明顯的提升（P＜0.05）。

總之，在建設手術室護理安全文化的時候，采取連續性的安全警示教育，有助于相關護理人員在實際護理操作中安全意識和安全技能的提升，顯著降低了護理不良事件和護理缺陷的發生率，是維護手術患者安全的重要保障。