動態(tài)血壓與左心室肥厚患者室性心律失常監(jiān)測及責(zé)任制護(hù)理

楊曉峰，李曉紅

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 心功能科，新疆 伊犁）

0 引言

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見病種，當(dāng)前此病的產(chǎn)生率越來越趨向于中青年群體。臨床中左心室肥厚（LVH）是該病癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，在病人的高血壓合并左心室肥厚情況下，病人的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯的增加，存在的預(yù)后效果較差[2-3]。并且，在高血壓合并左心室肥厚患者進(jìn)行治療的時(shí)候，進(jìn)行科學(xué)有效的質(zhì)量監(jiān)測及管理屬于其中較為重要的工作內(nèi)容。本次探討中將24 h 的超聲心動圖檢查和動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測病人的血壓波動特點(diǎn)，針對性的給予護(hù)理的有效措施，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 信息和措施

1.1 常規(guī)信息

選擇我院于2018 年2 月至2019 年12 月收治的200例患者。年齡40～60 歲，包括男121 例，女79 例，均確診左心室肥厚，參考所有病人的檢查結(jié)果將所有的病人分為兩個(gè)小組，每組人數(shù)分別為80 例和120 例，前者患者均為單純高血壓組（NHLVH 組），后者患者均為高血壓伴左室肥厚（HLVH 組）。

1.2 措施

1.2.1 監(jiān)測病人動態(tài)血壓

在病人左上臂佩戴無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測，對病人的動態(tài)血壓進(jìn)行檢測，離肘關(guān)節(jié)2～3 cm 處，日間（08:00～23:00）間隔15 min、夜間（23:00～08:00）間隔1 h 測血壓1 次，有效數(shù)據(jù)＞85%，否則的話需要重新測試。主要記錄內(nèi)容：①24 h 的平均舒張壓（24 hmDBP）、24 h 的平均收縮壓（24 hmSBP）、24 h 的平均脈壓（24 hmPP）。②夜間平均收縮壓（nmSBP）、日間平均收縮壓（dmSBP）、夜間平均舒張壓（nmDBP）、日間平均舒張壓（dmDBP）。③血壓晝夜節(jié)律[4]：（日間平均動脈壓一夜間平均動脈壓）/ 日間平均動脈壓，若≥20% 則屬于杓型，＜20%則屬于非杓型，證明晝夜的血壓節(jié)律不存在。

1.2.2 左心室肥厚診斷

通過美國的超聲心動圖協(xié)會推薦使用的測量左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（LVST）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）等各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，通過Devereux 對公式進(jìn)行校正將左心室重量（LVM）開展計(jì)算。若LVM=0.8×1.04×[（LVDd+IVST+LVPWT)3-L Ⅵ）d3]+0.6，左室重量指數(shù)（LVMI）（g/ 砰）=LVM/體表面積，以LVMI 男性＞125 g/m2，女性＞120g/7m2屬于左心室的肥厚參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 測量數(shù)據(jù)的其他指標(biāo)測

三酰甘油（TG）、定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC），對患者的詳細(xì)體重以及身高等數(shù)據(jù)等進(jìn)行檢測，通過患者的體重指數(shù)給予參數(shù)的計(jì)算（BMI）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的動態(tài)血壓對比，詳見表1。

兩組的血壓晝夜節(jié)律分型情況與室性心律失常率對比，詳見表2。

3 討論

高血壓病合并左心室肥厚是導(dǎo)致心血管疾病的重要原因，損害中青年生命安全。所以，明確此病患者血壓波動情況，開展科學(xué)有效治療與護(hù)理十分關(guān)鍵。偶測血壓不能夠全面的對患者的24 h 血壓進(jìn)行體現(xiàn)，特別是在夜間和早上的時(shí)候的血壓情況。不過動態(tài)血壓監(jiān)測可以能夠很好的彌補(bǔ)其缺點(diǎn)[5]。可以為臨床治療與護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)。該報(bào)告結(jié)果說明：HLVH 組患者血壓參數(shù)情況的差異不大，不存在臨床對比價(jià)值。證實(shí)了血壓升高，心室壁張力增大。心肌組織為負(fù)荷狀態(tài)會導(dǎo)致中青年左心室肥厚。以收縮壓負(fù)荷升高為典型，然而和老年人存在不同，其夜間舒張壓負(fù)荷大于單純高血壓。考慮和中青年交感一腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性強(qiáng)、血管順應(yīng)性生活行為差異相關(guān)。另外，HLVH 組血壓晝夜節(jié)律存在變化，說明了對這種患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該加強(qiáng)夜間血壓監(jiān)測，同時(shí)告知醫(yī)生對于藥物的應(yīng)用需要考慮夜間血壓的水平。脈壓屬于體現(xiàn)大動脈僵硬與損傷程度的可靠參數(shù)，時(shí)導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因，其預(yù)測價(jià)值大[6]。人的平均脈壓在40 mmHg，但是隨著年齡的增加開始增長，HLVH 組的72 名病人中，年齡低于60 歲。但24 hmPP 為59.9 mmHg，明顯的高于常人，和NHLVH 組的44.6 mmHg 水平。故脈壓在中青年高血壓伴左心室肥厚病人的發(fā)生發(fā)展起到影響。脈壓增大，證實(shí)了此病在中青年體內(nèi)血管會產(chǎn)生明顯的硬化，順應(yīng)性變差，心臟的后負(fù)荷明顯增加，造成心臟的重構(gòu)，誘發(fā)左室失代償性肥厚[7]。因此，護(hù)理做好血壓的測量，制定合理的治療方案，達(dá)到縮小脈壓，保護(hù)心臟的效果。此外，積極和患者進(jìn)行健康知識教育[8]：通過在日常生活中進(jìn)行戒煙戒酒，低鈉、低脂的飲食習(xí)慣，幫助自身提高免疫力，與改善自身的血管順應(yīng)性，進(jìn)而增加藥物的治療效果。綜上所述，對于高血壓合并左心室肥厚的病人根據(jù)其血壓波動的特點(diǎn)，給予較為科學(xué)有效的治療及管理在臨床工作中具有良好的價(jià)值和意義，值得在臨床上廣泛的應(yīng)用推廣。

表1 兩組的動態(tài)血壓各參數(shù)比較（）

表1 兩組的動態(tài)血壓各參數(shù)比較（）

表2 兩組血壓晝夜節(jié)律分型情況及室性心律失常比較例[n(%)]