探討全胃切除術后早期腸內營養的療效及護理方法

薛晶，于彬

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化）

0 引言

胃癌是現階段我國臨床發病率最高的惡性腫瘤疾病，其主要是患者惡性腫瘤病灶起源于胃部黏膜上皮所致，此癥的發病具有較為明顯的地域差異、年齡差異、性別差異等。發病早期幾乎無癥狀表現，但隨腫瘤的不斷生長繁殖，將逐漸引起患者出現惡性、嘔吐等上消化道癥狀，并具有一定的隱匿性，漏診率、誤診率均較高，待發展至中后期后，患者將出現胃部疼痛、嘔血、黑便等癥狀，并危及患者生命?，F階段臨床主要以手術治療作為主要的胃癌治療手段，但對于胃癌患者而言，尤其是處于進展期者，在術后往往不能夠進行正常的進食，而且機體會長時間的處于高分解狀態下，往往行全胃腸外營養[1-2]。全胃腸外營養方式雖然能夠幫助患者獲得營養支持，但是卻容易導致出現消化道黏膜萎縮等現象，從而影響效果[3]。本文為分析全胃切除術后早期腸內營養的療效以及護理方式，就特定時間到我院接受全胃切除術治療的患者開展研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受全胃切除術治療的136 例患者，劃分為68 例A 組（腸外營養）、68 例B 組（早期腸內營養）。A 組中男、女之比為41:27，年齡53～81 歲，平均（67.44±8.06）歲；B 組中男、女之比為40:28，年齡52～81 歲，平均（67.45±8.07）歲。均自愿簽署知情同意書，組間資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組行腸外營養：靜脈滴注，時間為6～8 d。

B 組行早期腸內營養：于術后第1 天將100～250 mL 生理鹽水泵入，如果沒有不舒適的感覺出現，則可將18～24 mL瑞代混懸液泵入，然后根據病情逐漸增加鼻飼的劑量，并配合其他營養液，當肛門首次排氣之后，則可行全胃腸內營養支持。

護理方式：①心理護理。患病后，由于胃部疼痛將會對患者造成較為嚴重影響，且無法像常人一樣進食，將會對患者的生活質量乃至生活工作均造成較大影響。長時間患者受病情的折磨、手術所帶來的疼痛感等影響，其內心極易出現煩躁、抑郁、悲觀、焦慮等負面情緒，并且由于此類疾病的藥物治療療效有限，患者有較大可能無法快速恢復，長時間的患病以及不明顯的治療效果將對患者的治療積極性形成巨大打擊，并致使患者逐漸產生厭惡情緒，抵觸治療，降低患者對治療的配合程度，并最終引起治療效果進一步下降，形成惡性循環。因此護理人員需要為患者講解疾病相關知識，留十二指腸營養管的重要性等，在交流過程中掌握心理狀況，并進行疏導與緩解，主要通過語言安慰、動作安撫等方式，盡量消除患者內心負面情緒，調動患者治療積極性[4-5]。②十二指腸營養管。定期檢查營養管是否通暢以及固定妥善等，并對引流液的顏色等進行觀察，在完成鼻飼之后，還需要對管道進行沖洗，便于確保管道的通暢性。③輸液。在輸注營養液的時候，需要遵循循序漸進的原則，而且在輸注之前需要將其搖勻，溫度需要在38～40 ℃，整個操作都需要在無菌狀態下進行[6]。④消化道。實施腸內營養最為常見的并發癥有腹部疼痛以及腹瀉、嘔吐等，護理人員需要對患者的嘔吐物等進行觀察，并將排便等情況進行記錄，便于能夠進行檢查以及對癥處理；并對輸液的速度進行調整，指導其進行活動等幫助改善。

1.3 評判指標

統計兩組患者的療效，并進行評價與對比分析。

1.4 統計學方法

資料數據均納入到選擇SPSS 19.0 分析，并進行t比較，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

B 組胃腸功能恢復與住院時間情況均顯著優于A 組（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效對比（）

表1 療效對比（）

3 討論

胃癌是一種嚴重威脅我國居民身體健康的常發惡性腫瘤疾病，其發病原因復雜多樣，具有較為明顯的地域差異、年齡差異以及性別差異。在我國，胃癌患者常發于西北部與東部沿海地區，并且長期食用熏烤、鹽腌食品的人群胃遠端癌發病率更高，長期吸煙人群的胃癌發病率亦較不吸煙人群更高；此外幽門螺旋桿菌感染亦是導致人體發病的主要原因之一，感染后將引起人體胃黏膜慢性炎癥并于其他環境致病因素共同作用，加速人體胃黏膜上皮細胞的過渡增殖，從而導致細胞突變形成胃癌；此外若患有各類胃部疾病，亦可能導致胃癌發生，如胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后殘胃等，患病后患者均可能伴有一定程度的慢性胃炎過程，并可能導致患者胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，從而增加癌變的可能性[7]。

發病早期患者幾乎無任何癥狀表現，僅有部分患者可能出現惡性、嘔吐、或潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視，增加了疾病的漏診率與誤診率。隨著患者腫瘤的不斷生長，將導致胃功能受到影響，并表現出更為明顯的癥狀[8]。例如上腹部不適、胃部疼痛、食欲下降等癥狀。每名患者自身胃部腫瘤具體位置不同，其癥狀表現亦不相同，如部分患者可能出現胸骨后疼痛、進行性吞咽困難、幽門梗阻等，對患者的身體健康乃至生命安全均有較為嚴峻的影響，需采取積極有效方式進行治療[9-10]。

就現階段而言，對于接受全胃切除術治療的患者而言，在術后6 h 左右便能夠輸入腸內物質，通過腸內營養，能夠幫助其腸道進行蠕動，釋放更多的胃腸激素，從而對腸黏膜屏障進行改善[11]。本研究結果顯示，B 組胃腸功能恢復與住院時間情況均顯著優于A 組，差異顯著，提示對于行全胃切除術治療的患者行早期腸內營養支持的效果理想。早期腸內營養方式具有操作簡便、經濟性高等優勢，而且同人體的生理過程更加相符，給予營養支持之后機體的內環境也較為穩定，因此能夠作為理想的早期營養支持方式。而通過加強護理干預，有利于確保早期腸內營養的順利操作，以及降低并發癥的發生幾率，但是在整個操作過程中，都需要嚴格遵守無菌操作的原則，并對患者的情況以及生命體征等進行實時觀察；除此之外，對營養管也需要定期觀察，確保其通暢以及固定妥善等；在進行疾病以及早期腸內營養支持等相關知識的講解時，需要充分結合病患及其家屬的理解能力、受教育程度等，選擇合適的方式開展，幫助消除內心疑惑，并充分發揮主觀能動性，預防、降低并發癥的發生幾率。

綜上所述，對于接受全胃切除術進行治療的患者而言，行早期腸內營養的效果可靠，同時也需要輔以有效的護理措施，便于確保治療效果。