探討護(hù)理門診在孕期體重管理中的作用

李惠蕓

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖）

0 引言

妊娠是大多數(shù)女性必經(jīng)的一個過程，女性在妊娠期間，由于身體內(nèi)分泌以及胎兒營養(yǎng)需求等因素影響，體重會出現(xiàn)一定程度的增加，而想要保證母嬰安全，減少妊娠期并發(fā)癥，臨床上還需要做好護(hù)理門診體重管理，幫助孕婦更好的控制體重[1]。因此，本文主要探究分析在孕婦圍產(chǎn)期做好護(hù)理門診體重管理的作用，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017 年11 月至2019 年10 月來我院接受產(chǎn)檢的孕婦中抽選146 例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。實驗組73 例，均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦51 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例，產(chǎn)婦最大年齡36 歲，最小年齡21 歲，平均（26.56±1.31）歲，孕期體重指數(shù)最高31.2，最低19.7，平均（23.5±1.1）。對照組73 例，均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦50 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例，產(chǎn)婦最大年齡35 歲，最小年齡22 歲，平均（26.48±1.27）歲，孕期體重指數(shù)最高31.1，最低20.1，平均（23.9±1.2）。兩組孕婦各項臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，結(jié)果顯示P＞0.05，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義，可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦年齡超過18 歲；（2）本次研究已經(jīng)告知孕婦及其家屬，取得知情同意書；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員審批[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病；（2）孕前存在高血壓、高血糖等疾病；（3）臨床資料不全[4]。

1.2 方法

本次研究所選孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，并且根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，制定產(chǎn)檢計劃，一般在孕早期（28 周之前），產(chǎn)檢頻率為4 周/次；在孕中期（28～36 周）需要提高產(chǎn)檢頻率，變?yōu)?周/ 次；到了孕晚期（36 周以后）則需要1 周/ 次，同時護(hù)理人員需要為患者采取常規(guī)檢查，充分了解產(chǎn)婦的實際情況和胎兒的實際情況，并且做好常規(guī)產(chǎn)前指導(dǎo)。實驗組在這個基礎(chǔ)上，采取護(hù)理門診體重管理，具體操作如下：（1）運動指導(dǎo)。護(hù)理人員需要先了解孕婦的身體狀況，包括平時運動習(xí)慣、身體素質(zhì)、體重基數(shù)等，然后結(jié)合孕婦的具體情況，為孕婦制定相應(yīng)的運動方案，同時合理選擇一些適合孕婦的有氧運動，控制好運動量，并且為孕婦和孕婦家屬詳細(xì)講解運動方案，讓孕婦充分認(rèn)識到合理運動的重要性，然后要求孕婦家屬陪同完成運動計劃，更好的增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，做好體重管理。（2）飲食指導(dǎo)[5]。孕婦在妊娠期間，需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，所以在這種情況下，護(hù)理人員還需要結(jié)合孕婦的實際情況，尤其是孕婦的飲食習(xí)慣和季節(jié)狀況，為孕婦制定相應(yīng)的飲食方案，其中，熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入需要根據(jù)孕婦的體重指數(shù)確定，一般以適量蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素、粗纖維為主，在保證營養(yǎng)供給的同時，也能幫助孕婦更好的控制體重增長。同時，要求孕婦定期對體重進(jìn)行測量，保證體重增長在正常范圍內(nèi)，不會影響母嬰安全。（3）體重管理。孕婦在第一次來產(chǎn)檢前，需要為孕婦建立圍產(chǎn)期保健卡，詳細(xì)記錄孕婦的各項身體數(shù)據(jù)，然后對孕婦的身體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且結(jié)合孕婦實際情況，做好健康教育，讓孕婦明白孕期體重管理的重要性。此后，孕婦每次產(chǎn)檢數(shù)據(jù)需要及時記錄。同時，還需要孕婦本人或者家屬協(xié)助完成每日飲食和運動的記錄，護(hù)理人員也需要做好電話隨訪，頻率控制在每周兩次即可，通過電話隨訪來了解孕婦的身體狀況，同時結(jié)合孕婦實際情況調(diào)整飲食運動計劃，更好的做好體重管理。（4）心理護(hù)理。孕婦在孕期身體激素分泌可能會出現(xiàn)紊亂，在這種情況下，孕婦的心理狀態(tài)容易發(fā)生變化，所以在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還需要更加重視孕婦的心理護(hù)理，要求孕婦家屬參與到心理護(hù)理中，平時多關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)心理問題，及時進(jìn)行處理，平時與孕婦相處過程中，多理解支持，消除孕婦負(fù)面心理，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組孕婦不同時期體重狀況、妊娠期合并癥以及產(chǎn)后出血、巨大兒出生率等作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同時期體重狀況比較

孕前，兩組孕婦體重?zé)o明顯差異，P＞0.05；孕周28 周、孕周40 周、產(chǎn)后40 天實驗組體重均明顯小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組孕婦不同時期體重狀況比較（,kg）

表1 兩組孕婦不同時期體重狀況比較（,kg）

2.2 兩組妊娠期合并癥以及產(chǎn)后出血、巨大兒出生率比較

實驗組妊娠期高血壓發(fā)生率（6.85%）、妊娠期糖尿病發(fā)生率（8.22%）、產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.37%）、巨大兒出生率（1.37%）均明顯低于對照組（21.92%、24.66%、12.33%、10.96%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組妊娠期合并癥以及產(chǎn)后出血、巨大兒出生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，孕期營養(yǎng)問題一直是孕婦和產(chǎn)科都比較關(guān)注的一個問題，在傳統(tǒng)觀念中，女性妊娠期間需要盡可能多的攝入營養(yǎng)，保證胎兒生長發(fā)育。事實上，這種觀念存在一定的錯誤性，女性在妊娠期間，體重的增長需要控制在一定范圍內(nèi)，否則很容易出現(xiàn)各種妊娠期并發(fā)癥，或者導(dǎo)致巨大兒、產(chǎn)后出血等。隨著人們生活水平不斷提高，在日常生活中，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了比較大的變化，大多數(shù)人對食物中營養(yǎng)物質(zhì)分成以及每一個營養(yǎng)物質(zhì)的含量了解不深，所以孕婦在妊娠期間，也很難自主的完成營養(yǎng)管理和飲食控制。因此，在門診圍產(chǎn)期護(hù)理中，護(hù)理人員還需要將體重管理納入到臨床護(hù)理中，通過科學(xué)有效的飲食干預(yù)和運動干預(yù)，注重控制好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前體重。一般情況下，體重指數(shù)在19.8～25 的孕產(chǎn)婦，孕期體重增長應(yīng)該控制在11.5～16 kg，如果孕前體重指數(shù)已經(jīng)超標(biāo)，還需要控制在7～11 kg。所以臨床上應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，為產(chǎn)婦制定針對性的體重控制方案，并且加強(qiáng)健康教育，讓孕婦充分認(rèn)識到孕期控制體重的重要性，然后積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體重控制。此外，如果孕期體重控制不理想，護(hù)理人員還需針對孕婦進(jìn)行一對一的管理，實現(xiàn)體重控制，保證孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康。此外，在食物選擇過程中，應(yīng)該盡量了解食物的膳食結(jié)構(gòu)，然后以高蛋白、高纖維類、低脂肪、營養(yǎng)元素均衡為主，同時，醫(yī)生也需要做好膳食指導(dǎo)，為孕婦制定相應(yīng)的膳食計劃，并且定期進(jìn)行隨訪，充分了解孕婦的身體情況，保證體重管理效果。

本次研究選擇146 例孕婦進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取護(hù)理門診體重管理的產(chǎn)婦孕周28 周、孕周40 周、產(chǎn)后40 d 時體重明顯更輕，同時妊娠期高血壓發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、巨大兒出生率均明顯更低，表明護(hù)理門診體重管理能夠有效減少妊娠期并發(fā)癥，更好的控制孕婦體重，保證母嬰安全。該研究結(jié)果與高潔珺等[6]在孕期體重管理在預(yù)防妊娠期糖尿病中的作用評價中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在孕婦圍產(chǎn)期做好護(hù)理門診體重管理能夠有效控制好孕婦的體重，降低孕期合并癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，孕婦及其家屬滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。