對(duì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者實(shí)施程序化護(hù)理的效果觀察

王曉燕

（青海省西寧市城中區(qū)互助巷西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院，青海 西寧）

0 引言

人們生活水平提高的一大表現(xiàn)就是豐富的社會(huì)活動(dòng)，尤其是青年人，在學(xué)習(xí)和工作之余總喜歡進(jìn)行各類的活動(dòng)，如跑步、爬山、球類運(yùn)動(dòng)等[1]。因此，膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)有發(fā)生。作為連接膝關(guān)節(jié)兩塊骨骼的重要組織，半月板因外力或退變?cè)斐傻膿p傷，不僅會(huì)使患者感到疼痛，且再無(wú)法支持患者的活動(dòng)，甚至部分患者還有可能伴有其他嚴(yán)重癥狀[2]。因此，對(duì)半月板損傷的診斷與治療都不可忽視。目前，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療半月板損傷上已有較長(zhǎng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，且大部分患者獲得了較滿意的治療結(jié)果[3]。但是，仍有部分患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е轮委熜Ч患裑4]。護(hù)理在臨床的重要性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，因而，在半月板患者的圍手術(shù)期中同樣需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以期獲得醫(yī)患雙方滿意的效果[5]。筆者此次提出了程序化護(hù)理模式，并納入80 例患者，探討了半月板損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，采取程序化護(hù)理干預(yù)其圍手術(shù)期的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，共80 例，以抽簽法分組，40 例歸入研究組，40 例歸入對(duì)照組。研究組有男性24 例，女性16 例，年齡21～47 歲，平均（31.22±3.45）歲。對(duì)照組有男性25 例，女性15 例，年齡22～46 歲，平均（31.55±3.61）歲。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異甚微（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆經(jīng)由X 腺或其他影像檢查、病理檢查及詢問(wèn)病史，確診為半月板損傷；②所有患者均為自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷等文書(shū)資料不齊全的患者；②非自愿參與患者；③意識(shí)或語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常表述自我感受或無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行一般護(hù)理，主要根據(jù)半月板損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)以及主治醫(yī)師的囑咐，對(duì)患者的臥床體式、膝關(guān)節(jié)姿勢(shì)、并發(fā)癥防治、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo)。

研究組行程序化護(hù)理，具體如下：①幫助患者做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前的各種檢查和生命體征的觀察記錄，在和主治醫(yī)生溝通后，將最終確定的治療方案轉(zhuǎn)達(dá)給患者和家屬，并重點(diǎn)告知整個(gè)圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)。同時(shí)，還需要幫助患者建立治療信心，護(hù)理人員可以用幻燈片或者視頻的方式將本院成功治療該疾病的案例和優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做一個(gè)詳細(xì)的介紹。②患肢疼痛及對(duì)活動(dòng)的影響容易給患者心理造成壓力，進(jìn)而滋生出負(fù)性情緒，所以，護(hù)理人員需要具備一定心理知識(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，并有能力幫助在術(shù)前調(diào)節(jié)好心態(tài)。③做好術(shù)后疼痛管理和并發(fā)癥預(yù)防工作，首先，創(chuàng)口的包扎要選用彈性佳的繃帶加上大棉墊，然后使用冷敷袋置于患肢膝關(guān)節(jié)左右兩側(cè)，一般1 次冷敷30 min，1 d 冷敷3 次可起到緩解疼痛的效果。常規(guī)換藥保持每天1 次的頻率，但是若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有液體滲出的情況，則需要馬上更換敷料，換藥時(shí)要確保無(wú)菌化，有利于預(yù)防并發(fā)癥。④指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行合適的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，可以慢慢做足背伸、收縮大腿前側(cè)股四頭肌等肢體運(yùn)動(dòng)，一般每次鍛煉時(shí)常5 min，1 d 進(jìn)行5～10 次，運(yùn)動(dòng)期間，護(hù)理人員需叮囑患者動(dòng)作一定要緩慢，每次鍛煉之間需短暫停歇。從年齡來(lái)看，半月板損傷患者年齡較小，性格缺乏沉穩(wěn)，面對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練，或急切追求成功，或半途而廢，對(duì)此，護(hù)理人員需要盡到督促、勸導(dǎo)的責(zé)任，和患者說(shuō)明按照計(jì)劃做好訓(xùn)練對(duì)肢體恢復(fù)的益處。⑤出院后的延續(xù)護(hù)理，在患者辦理出院的時(shí)候，指導(dǎo)其家庭康復(fù)的辦法，并定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，引導(dǎo)其按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。（1）膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm），對(duì)包括疼痛在內(nèi)的8 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)高的患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好。（2）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放給80 例患者，最后回收80 份，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）研究組發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染1 例，關(guān)節(jié)腔積液2 例，總并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓1 例，關(guān)節(jié)內(nèi)感染2 例，組織間隙水腫1 例，關(guān)節(jié)腔積液4 例，總并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組更小（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

（2）護(hù)理后，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，研究組的評(píng)分比對(duì)照組的大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 護(hù)理后兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（,分）

（3）患者對(duì)護(hù)理的滿清情況調(diào)查中，研究組的總滿意度是97.50%，對(duì)照組的是77.50%，顯然，研究組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療半月板損傷中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)更大，是目前臨床中的首選[6]。但就手術(shù)本身而言，仍然具備侵入性，膝關(guān)節(jié)功能性損傷無(wú)可避免，只能通過(guò)后期的康復(fù)治療及合適的鍛煉才改善[7]。程序化護(hù)理從患者的術(shù)前準(zhǔn)備到患者的術(shù)后康復(fù)治療再到患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，以患者的需求為核心，為患者做好心理和身體上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。更針對(duì)半月板損傷患者較年輕化的群體特點(diǎn)，在術(shù)后康復(fù)鍛煉上給予了更多的耐心，擔(dān)負(fù)起了勸導(dǎo)和督促的責(zé)任，以此年減輕年輕人的急躁、不耐煩心理[9]。這種護(hù)理模式貼合了患者的個(gè)性化需求，滿足了疾病康復(fù)的工作需求，是臨床護(hù)理的重要方式[10]。本次筆者將程序化護(hù)理與一般護(hù)理分別納入40 例患者，對(duì)比結(jié)果如下。

研究組發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，研究組的評(píng)分比對(duì)照組的大（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理的滿清情況調(diào)查中，研究組的總滿意度是97.50%，對(duì)照組的是77.50%，顯然，研究組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，程序化護(hù)理為半月板損傷后行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的患者提供了更優(yōu)質(zhì)，更貼心的護(hù)理，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且有利于營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。