顱腦外傷后腦積水治療方案的選擇及其臨床效果觀察

張俊平

（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

隨著城市化進程加速，交通建設、運輸行業快速發展，顱腦外傷發病率激增，為神經外科常見病理類型，因顱腦解剖位置特殊性，生理結構較為復雜，含有豐富的神經及血管，于外力損傷下，極易導致腦實質損傷，誘發腦積水，病情較為危重，繼發感染、殘疾、死亡率較高，對臨床治療時效性要求較高，開展早期治療對策尤為重要[1,2]。現代醫學針對腦外傷導致腦水腫多采用外科手術治療，隨著臨床外科技術完善，臨床手術完成質量提高，為確保最佳手術指標及預后效果，探究適配的手術方式，為神經外科發展重點探究課題。本研究筆者為提高顱腦外傷后腦水腫診療質量，特針對顱骨修補術、腦室腹腔引流術兩種治療方案有效性進行比對分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者醫院神經外科收治顱腦外傷導致腦積水患者70例為探查對象，病例篩查時間2018年11月到2020年10月，模擬抽簽方式劃分小組，35例分設試驗Ⅰ組，男20例，女15例，年齡18-73歲，年齡均數（45.19±2.14）歲，經格拉斯哥昏迷評分提示3-11分，評分均數（7.73±0.62）分；35例分設試驗Ⅱ組，男22例，女13例，年齡20-71歲，年齡均數（45.22±2.09）歲，經格拉斯哥昏迷評分提示4-11分，評分均數（7.75±0.65）分；校驗統計兩組腦積水患者入組資料，組間差無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）70例患者既往均伴有腦外傷史，入院后經臨床癥狀、顱腦MRI及CT等專項手段確診為腦積水，入院時伴有視力下降、頭痛、嘔吐癥狀，合并震顫性麻痹、運動障礙、顱內壓升高[3]；（2）患者及家屬對本研究項目知情，簽署書面授權書；（3）研究項目開展征求倫理委員會統一批準。

排除標準：（1）合并腦血管畸形、腫瘤疾病、精神障礙性疾病；（2）拒絕參與研究或中斷研究；（3）妊娠女性或哺乳期女性。

1.2 方法

試驗Ⅰ組患者予以顱骨修補術，予以患者氣管插管麻醉，待獲得麻醉平面后開展手術治療，依據患者顱腦損傷情況，制備鈦網修補片，確保修補片符合缺損部位，輔助鈦釘進行固定，依據內部水腫情況留置引流管，選取患者敏感抗生素預防感染。

試驗Ⅱ組患者予以腦室腹腔引流術，予以患者氣管插管麻醉，待獲得麻醉平面后開展手術治療，于耳輪上方做長約5cm左右弧形切口，輔助導管置入腦硬膜，合理留置外部長度，與儲液器相連，鈍性分離皮下隧道組織，于切口位置置入腹腔導管，經由顳部、耳后、腹部，最后于腹部劍突下做長約5cm左右切口，逐層分開皮膚，充分暴露肝臟右側葉，于隔面進行腹腔導管固定，避免脫管；術后患者敏感抗生素預防感染。

1.3 評價標準

術后予以患者CT檢查，結合患者臨床癥狀，若患者頭暈、頭痛、運動障礙等臨床癥狀體征基本消失，頭顱CT顯示正常，則為良好；若患者臨床癥狀及體征改善，頭顱CT指標恢復，則為尚可；若不滿足上述指征，則為不佳；有效率=（尚可例數+良好例數）/35×100%[4]。

采用中文譯版美國國立衛生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）對患者術前術后神經功能進行量化評分；采用Barthel指數（Barthel index，BL）對患者術前術后生活能力進行量化評分。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組療效統計

試驗Ⅱ組療效不佳1例，總有效率80.00%（28/35），試驗Ⅱ組療效不佳7例，總有效率97.14%（34/35），組間比對，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效統計

2.2 手術前后兩組患者NIHSS、BL評分統計

術前2組患者NIHSS、BL評分一致，術后兩組患者NIHSS評分降低、BL評分升高，試驗Ⅱ組患者NIHSS評分低于試驗Ⅰ組、BL評分高于試驗Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組患者NIHSS、BL評分統計 （±s/分）

表2 手術前后兩組患者NIHSS、BL評分統計 （±s/分）

組別 時間 NIHSS BL術前 18.02±0.68 45.63±5.01試驗Ⅰ組術t后 12.7 73.9±14 0 .51 70.0 91.9±26 6.92 P 0.000 0.000術前 17.79±0.71 44.96±4.95試驗Ⅱ組術t后 8.0 8 2.±6 1 04. 34 86.1 954.±4 2 76.86 P 0.000 0.000

3 討論

腦外傷為臨床常見損傷疾病，因顱腦解剖結構特殊性，于損傷后極易伴有出血、水腫情況，嚴重危害腦實質，易導致患者癱瘓、死亡，開展早期治療對策尤為重要[5]。本研究筆者于顱腦外傷后腦積水治療中采用顱骨修補術、腦室腹腔引流術，經平行比對數據顯示，試驗Ⅱ組療效不佳1例，總有效率80.00%（28/35），試驗Ⅱ組療效不佳7例，總有效率97.14%（34/35），組間比對，差異有統計學意義（P＜0.05）；經比對兩組患者預后轉歸情況，術前兩組患者NIHSS、BL評分一致，術后兩組患者NIHSS評分降低、BL評分升高，試驗Ⅱ組患者NIHSS評分低于試驗Ⅰ組、BL評分高于試驗Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經結果顯示，手術治療作為顱腦外傷后腦積水主要手段，隨著手術治療模式優化，手術開展安全性提高，考慮患者腦積水癥狀，于手術開展前，需聯合引流技術，緩解腦組織壓迫，利于術后近期、遠期療效轉歸，經傳統顱骨修補術干預，臍腦積水臨床癥狀緩解緩慢，于神經功能恢復及日常活動功能恢復效果略差于腦室腹腔引流術，腦室腹腔引流術通過開展腹腔引流術，快速緩解腦積水情況，臨床操作簡單，可行性高，可顯著降低顱腦暴露情況，規避術中及術后感染情況，手術完成度較高，利于預后患者功能恢復[6,7]；同時，臨床學者于腦積水治療中發現，顱骨修補術、腦室腹腔引流術聯合治療效果更佳，首先開展腦室腹腔引流術，配合顱骨修補術，可顯著提高手術完成質量，促使生理功能轉歸[8-10]。

綜上，顱骨修補術、腦室腹腔引流術于顱腦外傷后腦積水治療中均具有一定療效，腦室腹腔引流術臨床效果更佳，利于神經功能恢復，提升患者日常活動功能[11,12]。