臨床實習對護理本科生職業價值觀的影響

柯彩霞，張朝暉，朱思敏

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州）

0 引言

護士職業價值觀是指護理人員根據自身需要，在長時間的生活工作中形成對自身職業較為穩定、持續的價值取向，并為此作出相應的價值行為。研究表明[1]，護士職業價值觀直接影響護士對職業的選擇，與護理服務質量、護理工作積極性及護理人員穩定性等密切相關。

護理本科生是未來護理人員的重要組成部分。臨床實習是理論轉化為實踐的必要過程，也是護生職業價值觀形成的關鍵時期[2]。近年來，國內外研究顯示越來越多護理本科生因無法適應臨床實習而形成了負性的職業價值觀，這不僅直接導致了護理人才緊缺，也間接阻礙了我國醫療衛生事業的發展。所以探討臨床實習對護理本科生職業價值觀的影響，提出對應的解決策略，引導護理本科生形成積極穩定的職業價值觀具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查采用整群抽樣的調查方法，選取廣州市某三甲醫院2015級（220人）和2016級（189人）護理實習生共409人作為調查對象，其中男性34人，女性375人，平均年齡（21.45±0.780）歲。納入標準：①本科學歷；②護理學專業；③實習總時長≥8個月。排除標準：①非本科護理實習生；②漏選或選項高度一致；③實習總時長＜8個月。根據排除標準，剔除無效資料者16人，剩余有效資料者393人，其中男性32人，女性361人。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料調查問卷

由調查者查閱大量文獻、結合實際情況編輯形成，內容包含以下7項：性別、年齡、是否為獨生子女、就讀專業原因、生源地、實習周數、性格。

1.2.2 護士職業價值觀調查問卷

采用由陳天艷[3]翻譯和修正過后的《護理價值觀量表》作為護理本科生價值觀調查問卷。調查對象得分越高表明對該條目的職業價值觀認同度越高，反則越低。

1.2.3 調查方法

本次調查分別在2015級和2016級護理本科生組織實習崗前培訓與實習結束總結時，現場發放問卷。問卷采用無記名方式作答，填寫完后當場回收。

1.2.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對數據進行整理、分析，一般資料采用頻數、百分數、均數和標準差進行描述；采用獨立樣本t檢驗、成組設計方差分析和多元線性回歸進行統計分析和描述。α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 護理本科生的職業價值觀現狀

計算出本次調查結果每個條目的均數，得分排序最高及最低的三個條目，如表1所示。

2.2 護理本科生職業價值觀量表維度得分情況

此次的調查結果，與蔡雪戀[4]、徐敏等[5]研究結果相似。在有效資料639份問卷中，本科實習護生在“信任”和“責任、自由、安全”兩個維度中的前后得分差異具有統計學意義（P＜0.05），與以往國內外研究結果相同。詳見表2。

表1 護理本科生職業價值觀得分最高/最低的三個條目（±s，分）

表1 護理本科生職業價值觀得分最高/最低的三個條目（±s，分）

項 目 前 期 后期保持所從事專業的實踐/臨床工作能力（4.20±0.834） 維護病人的隱私權（4.07±0.792）最高 維護病人的隱私權（4.20±0.764） 拒絕參與違背自己專業價值觀倫理要求的護理工作（4.06±0.827）為自己的護理實踐行為承擔責任和義務（4.19±0.837） 保持所從事專業的實踐/臨床工作能力（4.05±0.818）當不能滿足病人需求時請求咨詢或合作（3.70±0.79） 當不能滿足病人需求時請求咨詢或合作（3.73±0.755）最低 做病人的代言人,扮演作為病人倡導者的角色（3.70±0.87） 做病人的代言人,扮演作為病人倡導者的角色（3.71±0.784）承擔滿足不同文化背景人口健康需求的責任（3.70±0.85） 承擔滿足不同文化背景人口健康需求的責任（3.69±0.785）

表2 護理本科生職業價值觀量表維度得分比較（±s，分）

表2 護理本科生職業價值觀量表維度得分比較（±s，分）

項目 人數 照顧提供 行動主義 信任 責任、自由、安全 總均分實習前 279 3.93±0.599 3.76±0.582 4.16±0.650 3.93±0.615 3.91±0.564實習后 360 3.88±0.599 3.73±0.581 4.02±0.686 3.84±0.600 3.84±0.569 F值 0.049 0.001 0.042 0.005 0.037 P 0.418 0.554 0.008 0.048 0.199

3 討論

3.1 護理本科生職業價值觀條目得分情況

護理本科生實習前期和實習后期得分最高的三個條目除“為自己的護理實踐行為承擔責任和義務”變為“拒絕參與違背自己專業價值觀倫理要求的護理工作”外，其余保持不變；實習前后得分最低的條目均未改變。這可能是護理本科生在進入臨床實習前，由于自身操作技能不熟練、對實習環境不熟悉加上對護士管理條例知識具有一定了解等原因，使得護生將職業價值觀的重點放在責任和義務上[6]。

3.2 護理本科生職業價值觀維度得分情況

實習前、后得分最高維度保持不變，為“信任”；實習后“責任、自由、安全”排序較實習前下降，“照顧提供”較實習前期上升，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明護理本科生對這兩個維度的職業價值認同度有差異，這可能與護理本科生選擇就讀本專業的原因不同有關，但與臨床實習無明顯相關關系[7]。

3.3 護理本科生職業價值觀臨床因素分析

護理本科實習生的職業價值觀受到很多內外環境的影響。護生所處的實習環境不同，所產生的職業價值觀也不同，良好的實習環境和氛圍融洽的實習科室更有利于增強護生積極向上的職業價值觀[8,9]。針刺傷、死亡等負性應激事件實習護生職業價值觀的形成具有消極作用。

4 小結

本研究初步探討了臨床實習對護理本科生職業價值觀的影響情況，調查結果顯示護生的職業價值觀水平處于中等水平，但有所波動，尚未形成穩定的職業價值觀，與以往國內學者調查結果一致[10-12]。這提示學校、教學醫院在注重護生理論、實操培養的基礎上，加強思政教育，增加強化職業價值觀的培養，為降低護理人員離職率、促進全球醫療衛生事業發展奠定基礎。