導(dǎo)致腹部手術(shù)后胃排空障礙相關(guān)因素臨床分析

焦修順

（山東省鄆城縣丁里長(zhǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 鄆城）

0 引言

胃排空障礙是指由各種原因?qū)е碌奈概趴昭舆t，外科手術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，等是造成出現(xiàn)胃排空障礙的主要原因，其中尤為實(shí)施胃大部切除術(shù)及胰十二指腸切除術(shù)腹部手術(shù)治療的患者發(fā)生該疾病的機(jī)率最高，是腹部手術(shù)臨床較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。患者發(fā)病后多表現(xiàn)為上腹腹脹、溢出性嘔吐、頑固性呃逆等，且癥狀易反復(fù)，不僅對(duì)接受腹部手術(shù)治療的療效帶來(lái)不利影響，而且由于需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，給患者及家庭也造成了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究的目的及樣本納入標(biāo)準(zhǔn)，從歷年在本院接受腹部手術(shù)治療的患者中，篩選74例用為研究樣本；其中37例術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者作為觀察組，另外37例術(shù)后無(wú)胃排空障礙的患者作為對(duì)照組；所選患者在本院接受相關(guān)治療及護(hù)理干預(yù)的時(shí)間，為2019年10月至2020年10月；樣本平均年齡（56.85±8.50）歲；男女性別比例38∶36；樣本及家屬對(duì)參與本研究均知情，并愿意配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查、授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析；所選樣本排除有甲狀腺功能減退等基礎(chǔ)性疾病患者、有嗎啡等用藥史并對(duì)平滑肌收縮產(chǎn)生影響的患者、有意識(shí)及交流障礙的患者及臨床資料數(shù)據(jù)不完整的患者。相關(guān)資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 指標(biāo)及方法

對(duì)兩組樣本進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)包括患者的性別、年齡、白蛋白水平、糖尿病史、精神因素、幽門梗阻、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間[3]等，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分類分組的統(tǒng)計(jì)記錄；其中計(jì)數(shù)指標(biāo)及比例關(guān)系表示為（n，%），計(jì)量指標(biāo)以小組樣本的指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)表示，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)的組間對(duì)比結(jié)果，分析與患者出現(xiàn)腹部手術(shù)術(shù)后胃排空障礙的相關(guān)性。

2 結(jié)果

接受腹部手術(shù)治療的患者年齡、性別及手術(shù)長(zhǎng)度三項(xiàng)指標(biāo)，與患者術(shù)后發(fā)生胃排空障礙無(wú)相關(guān)性，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而患者的是否存在不良心理狀態(tài)、術(shù)前是否有幽門梗阻、是否患有糖尿病、及患者手術(shù)治療時(shí)間、白蛋白指標(biāo)水平、手術(shù)術(shù)中出血量有相關(guān)性，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者在圍手術(shù)期存在不良情緒和心理、術(shù)前有幽門梗阻、患有糖尿病及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者術(shù)中出血量大、白蛋白指標(biāo)水平低等因素，是患者發(fā)生術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素，存在上述因素的患者術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的機(jī)率更高。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者腹部手術(shù)后胃排空障礙單因素分析[(±s),(n,%)]

表1 兩組患者腹部手術(shù)后胃排空障礙單因素分析[(±s),(n,%)]

指標(biāo)項(xiàng)目 分類 對(duì)照組（n=37） 觀察組（n=37） P不良心理狀態(tài) 是 9(24.32) 20(54.05) ＜0.05否28(97.57) 17(45.95)術(shù)前幽門梗阻 是 5(13.51) 10(27.03) ＜0.05否32(86.49) 27(72.97)糖尿病 是 4(12.12) 11(29.73) ＜0.05否33(89.19) 26(70.27)年齡 ≥60歲 21(56.76) 24(64.86) ＞0.05＜60歲 16(43.24) 13(35.14)性別 男 18(48.65) 20(54.05) ＞0.05女19(51.35) 17(45.95)手術(shù)時(shí)間(h) - 3.35±0.50 4.96±0.45 ＜0.05白蛋白水平（g/L） - 34.20±2.50 28.05±2.25 ＜0.05切口長(zhǎng)度（cm） - 14.85±2.05 15.10±2.45 ＞0.05術(shù)中出血量（ml） - 355.25±75.05 325.35±79.50 ＜0.05

3 討論

腹部手術(shù)術(shù)后胃排空障礙，是由于手術(shù)治療過(guò)程中，激活了患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，令患者胃腸交感神經(jīng)抑制性活動(dòng)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者骨功能紊亂、無(wú)法進(jìn)行正常胃排空或胃排空延遲[4-6]。除了手術(shù)治療本身對(duì)該病的直接影響外，患者腹部手術(shù)術(shù)后胃排空障礙還與患者術(shù)前情緒及心理狀態(tài)、術(shù)前有幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致白蛋白水平低及患有并發(fā)癥等因素密切相關(guān)：不良情緒和心理，會(huì)使患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加出現(xiàn)術(shù)后胃排空障礙的發(fā)病機(jī)率；而術(shù)前患者幽門梗阻的患者，會(huì)令患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，減弱患者胃蠕動(dòng)、影響胃動(dòng)力恢復(fù)；長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療，對(duì)患者的胃損傷更大、出血量隨之增加，給患者術(shù)后胃腸重建造成影響；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的低蛋白血癥，會(huì)造成胃腸黏膜消腫、降低胃蠕動(dòng)；糖尿病患者則可能造成患者自主神經(jīng)病變、減弱胃動(dòng)力，高血糖還會(huì)抑制血紅素氧全酶活性增加超氧化物，造成胃排空障礙[7]。

臨床針對(duì)術(shù)后胃排空障礙，除采取禁食、禁水，胃腸減壓，水及電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持措施外，還要針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥藥物治療；對(duì)合并有糖尿、遠(yuǎn)端梗阻等疾病的患者，在實(shí)施腹部手術(shù)前，需要插管減壓、洗胃，以減輕胃壁水腫；手術(shù)治療過(guò)程中，需要小心操作、減少出血和對(duì)胃腸壁的損傷，術(shù)后需要加強(qiáng)支持治療措施，預(yù)防并發(fā)癥[8]。

綜上所述，對(duì)臨床接受腹部手術(shù)治療患者，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀及心理、生理的狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，并據(jù)以制定合理有效的針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙，提高腹部手術(shù)的安全性和臨床治療效果。