關節松動術結合肌內效貼布在肩周炎康復中的臨床療效

陳進凱，王榮，喻金洪，劉孟嬌

（云南昆鋼醫院，云南 昆明）

0 引言

肩周炎為臨床常見黏連性關節囊炎，臨床主要病理表現以肩關節周圍疼痛為主，嚴重影響患者上肢活動功能；因肩周炎誘發因素較多，致病周期較長，伴有明顯疼痛情況，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量；基于臨床醫學發展限制，臨床學者針對肩周炎病因病機尚處于探究階段，臨床尚無特效治療手段，多以減緩疼痛癥狀，控制疾病進程為主要治療手段[1]；現階段臨床多以理療、推拿治療為主，臨床應用具有一定局限性，疾病復發幾率較高，于患者生活質量提升無顯著增效。關節松動術作為肩周炎康復主要手段，可借助徒手操作，有效改善肩關節活動度，緩解肩關節疼痛情況，通過手法緩解肌肉攣縮等情況，以改善局部血液循環，促使炎癥因子的吸收，起到放松關節，改善關節活動度的作用效果[2]；于臨床應用中發現，單獨應用關節松動術周期較長，對患者治療依從性具有較高要求，復發幾率較高。現研究筆者基于臨床多年工作經驗，于肩關節關節松動術治療中聯合使用肌內效貼布，通過增大筋膜與肌肉間隙，提供皮膚垂直抓力，以改善血液回流及淋巴血液循環，進而起到鎮痛、消炎的作用效果[3]；特針對關節松動術與肌內效貼布聯合治療方案于肩周炎應有效性進行探究，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為本院康復科收治肩周炎患者，共計96例，病例篩查時間2020年4月至2021年3月，模擬抓鬮方式分組，參照組48例，男27例，女21例，最小年齡31歲，最大年齡58歲，中位數（43.62±2.51）歲；試驗組48例，男30例，女18例，最小年齡30歲，最大年齡65歲，中位數（43.58±2.47）歲；兩組肩周炎患者基線資料做統計分析，具有研究比對價值（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者給予關節松動術，于關節松動術之前，針對患者肩關節疼痛情況進行客觀評估，依據疼痛明顯部位，采用關節松動術1-2級手段，針對伴有肌肉攣縮、組織黏連部位，采用關節松動術3-4手段，予以患者肩關節擠壓、長軸牽拉肩關節、前后滑動等操作手段，針對肩鎖關節、肩胛胸壁關節進行松動，改善肩關節內外伸展、前后屈伸活動度，活動度擴張循序漸進，每次持續松動30min，每天治療1次或隔日治療1次。試驗組患者于關節松動術治療基礎上聯合使用肌內效貼布，選用醫用肌內效貼布，將貼布拉伸至斜方肌角度，呈對側側屈狀態，呈Y型貼布，以肩膀外傷后側三角肌處為固定端，Y字端分別以橫跨肩胛骨以自然拉力貼上，另一側順肩膀上緣向頸椎后方以自然拉力貼上；三角肌貼布：要求患者肩關節中立位，采用Y型貼布方式，以三角肌止點處為固定點，Y形貼布端分別三角肌肌纖維走向沿肩關節縫隙，以自然拉力包裹住肩關節；胸小肌貼布：要求患者肩關節后伸，促使胸小肌呈現拉伸狀況，呈Y形貼布，以肩膀前靠近鎖骨端為固定端，Y型固定端以胸小肌纖維、憑借自然拉力黏貼，要求貼前充分暴露患者肩關節，借助75%濃度酒精進行皮膚擦拭，去除皮表油脂，于關節松動治療開展后進行肌內效貼布粘貼，貼布留置時間48h；兩組患者均持續治療1個月，比對有效性。

1.3 評價標準

借助肩關節Constant-Murley評分，評估患者日常生活活動能力（ADL）、肌力、疼痛、關節活動度（ROM）等指標，評分與肩關節功能呈正相關。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

治療前后兩組Constant-Murley評分統計

治療前兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分等Constant-Murley評分無統計學差異，治療后兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分較比治療前升高，試驗組ADL、肌力、疼痛、ROM、總分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組Constant-Murley評分統計對比（±s/分）

表1 治療前后兩組Constant-Murley評分統計對比（±s/分）

組別 時間 ADL 肌力 疼痛 ROM 總分參照組治療前 6.82±1.05 13.63±2.68 0.67±0.25 18.72±2.63 38.52±5.17治療后 9.82±1.11 18.99±2.72 3.25±0.47 22.63±2.91 51.93±7.39 t 13.603 9.725 33.577 6.906 10.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000試驗組治療前 6.79±1.01 13.55±2.72 0.71±0.24 18.59±2.70 38.44±5.21治療后 15.63±1.58 23.25±3.62 5.24±0.67 30.17±3.25 73.58±8.92 t 32.660 14.842 44.099 18.988 23.568 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肩周炎臨床常見病及多發病，以肩關節疼痛、功能障礙為主要病理表現，非單一病變，經美國肩周外科醫師學會定義為骨關節僵硬的黏連性關節囊炎，以肩關節疼痛、活動障礙為主，嚴重影響患者日常生活。現代西醫對肩周炎多采用沖擊波手段、星狀神經節阻滯、肩胛上神經阻滯為主，因保守治療周期較長，復發幾率較高，治療費用較高，患者接受程度較低[4]。

關節松動術為肩周炎常用保守治療手段，依據生物力學原理，借助分離、牽引、滾動、滑動、旋轉等手法，以緩解肩關節局部疼痛情況，改善肩關節活動角度，加速血液及淋巴回流，緩解關節纖維及關節軟骨營養狀況，加強營養補充，以起到松解黏連、緩解疼痛的效果，于肩關節盂、肩周炎等疾病應用中均具有較好的應用療效[5-6]。肌內效貼布以運動機能學為依據的損傷保護手段，主要適用于肌肉及關節疼痛情況，于上世紀70年代發源于日本，無需使用藥物，可借助肌肉固定等方式，緩解肌肉攣縮、緊張等情況，避免肌肉損傷，可有效緩解骨科疾病，改善疼痛情況，臨床治療操作簡單，患者接受程度較高，無不良負面影響，臨床應用安全系數較高，于關節松動術聯合使用，可有效抑制疼痛感受，提高機體疼痛闕值，加速關節液流動，以改善局部營養狀，遵循生物力學及解剖學特征，促使關節組織恢復，改善炎性癥狀[7-8]。經本研究數據顯示，治療前兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分等Constant-Murley評分無統計學差異，治療后兩組患者ADL、肌力、疼痛、ROM、總分較比治療前升高，試驗組ADL、肌力、疼痛、ROM、總分高于參照組。

綜上，于肩周炎康復中開展關節松動術聯合肌內效貼布，利于緩解肩關節疼痛，改善肩關節功能及活動度，為康復治療增效。