急性心肌梗死介入治療前后RDW變化及臨床意義

潘成

（河南大學淮河醫院心內科，河南 開封）

0 引言

紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是反映人體血液循環系統中紅細胞大小異質性的一項指標,該指標越高說明外周血紅細胞體積變異程度越大 。近幾年研究認為RDW對于心血管疾病風險評估是一個獨立又高效的預測指標。2009年Fukutal[1]等人第一次提出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病影響紅細胞的均質性，進而引起人體RDW變化，其發生機制可能與患者機體的慢性炎癥有關。目前，國內外關于RDW與急性冠脈綜合征患者冠脈病變復雜程度及預后等的相關研究報道較多。本研究擬通過檢測AMI患者在經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)前后血液紅細胞體積分布寬度水平的變化，并與健康對照組對比，探討RDW對于AMI診斷、PCI治療前后變化的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

觀察組選擇自2019年10月至2020年06月因AMI在河南大學淮河醫院行PCI治療的患者112例，其中男性59例，女性53例，年齡為46-81歲。入組標準:符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中AMI的診斷標準，并于本院行PCI治療的患者[2]。排除標準:血液系統疾病、惡性腫瘤、自身免疫疾病、感染性疾病、嚴重的肝腎功能不全、近1個月內有輸血史等 。健康對照組選擇同時期在本院體檢證明的124例健康者，男性68例，女性56例，年齡為44-78歲。兩組對象在年齡、性別及體重指數等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 標本采集

采集AMI患者入院時和PCI治療病情穩定后早晨空腹肘靜脈血，健康對照組取早晨空腹靜脈血，標本由檢驗科嚴格按儀器操作程序對RDW進行檢測進行檢測，所有標本檢測均在2h內檢測完畢。

1.3 統計學處理

2 結果

AMI患者PCI治療前RDW水平遠高于健康對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；AMI患者PCI治療后RDW水平明顯低于入院時，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與AMI患者PCI前后血清RDW水平比較（±s）

表1 對照組與AMI患者PCI前后血清RDW水平比較（±s）

注：AMI組治療前與對照組比較,P＜0.05；治療后與治療前比較，P＜0.05；治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 RDW (%)對照組 124 11.72±1.21 AMI組 治療前 112 14.12±1.72治療后 112 13.71±1.36

3 討論

本文研究表明AMI患者PCI治療前RDW水平顯著高于健康對照組，與周麗琴[3]等研究結果基本一致。提示RDW與冠狀動脈病變嚴重程度有一定的相關性。AMI患者經 PCI治療后RDW水平下降，進一步說明RDW與冠心病嚴重程度密切相關。

RDW與心血管事件存在一定的相關性，但目前其潛在的關聯機制不明確，可能存在的相關機制包括炎癥反應和神經體液調節的激活。相關研究表明炎癥反應通過抑制促紅細胞生成素（EPO）誘導紅細胞的成熟及鐵的代謝過程[4,5]，從而導致RDW升高，故其可作為炎癥反應的一項指標，而在AMI發生發展中的炎癥扮演著至關重要的角色[6]。有研究顯示RDW與C反應蛋白、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、CD4

+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞等炎癥指標相關[7]，提示RDW的升高可能與機體潛在炎癥狀態有關，更是為RDW作為一種新的炎癥指標提供了一些理論依據。另外，神經體液系統的激活通過促進EPO的分泌能夠影響血紅蛋白的生成，交感-腎素-血管緊張素系統（RAS）能夠加速人體血紅蛋白的合成[8,9]，β-腎上腺素能受體激動劑有影響AMI 患者骨髓應答的作用的可能[10]。因此，炎癥反應及神經體液調節的激活可導致紅細胞變形能力下降,造成RDW水平增高。RDW水平升高也是早期動脈粥樣硬化的信號，比如血管內、中膜及頸動脈斑塊增厚[11]。高RDW水平可能還會影響到 AMI 患者的其他方面，如腎功能惡化、鐵缺乏、營養不良等，從而導致患者發生貧血，致使RDW水平升高，如此形成惡性循環。

綜上所述，RDW作為一種新型的心血管疾病危險標志物，具有著快捷、價廉、及時、客觀等優點,具有良好的應用前景，可為AMI的診斷、PCI療效觀察及其預后的判斷開辟新前景。本研究存在樣本量較小、未能動態隨訪研究對象的預后等局限性。故RDW水平與冠心病嚴重程度的關系需要較大的樣本研究去進一步證實，同時需長期的動態隨訪觀察其預后價值。