腦卒中不同恢復時期的康復治療

楊振宇

（河北省平泉市中醫院康復科，河北 平泉）

0 引言

腦卒中為常見的腦血管疾病類型，臨床發病率較高，近年來，隨著醫療技術水平的不斷提升，使得腦卒中患者的死亡率有所降低，但是多數腦卒中患者在得到有效的救治之后，仍會留有不同程度的后遺癥，使其生活質量受到不同程度的影響，同時也會給患者家庭帶來較大的負擔[1]。而如何提升腦卒中患者的康復效果，使其生活自理能力得到改善，一直是醫務工作者比較關心的問題[2]。近年來，臨床中關于腦卒中患者康復期的臨床研究不斷增多，也取得了一定的成果。本研究主要對分期康復治療應用在腦卒中恢復期患者中的方法以及效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為 2019年6月至2020年5月，研究對象為在本院接受相應治療的腦卒中恢復期患者，共入選72例，患者均存在不同程度的偏癱。根據給予這些患者的康復治療方案的差異，將其實施如下分組：（1）常規康復組：該組共包含患者36例，其中有20例為男性患者，有16例為女性患者，統計患者的年齡情況，介于64-81歲，年齡均值為（70.93±4.67）歲；（2）分期康復組：該組患者人數為36例，其中男性患者和女性患者的人數之比為22∶14，統計患者的年齡，范圍為63-80歲，年齡均值為（69.57±4.94）歲。對比兩組患者的各項一般資料情況，均處于比較均衡的水平，有較好的可比性。患者和家屬對本次研究均知情同意，且研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規康復組患者接受偏癱側肢體的常規鍛煉、站立訓練、步行準備訓練等常規康復療法，分期康復組根據患者的恢復期不同，給予分期康復治療，具體如下。

1.2.1 急性期

急性期為腦卒中發生的3周內，該時期，腦卒中患者肢體以被動活動狀態為主，并逐漸向肌張力恢復、輕微的屈伸肌運動過渡。在此期間，主要對患者開展偏癱側肢體肌張力訓練，使患者的肢體能夠逐漸進行小幅度的主動活動[3]。醫務人員需要對患者的體位進行正確擺放，并定時給患者翻身，防止同一位置的受壓時間過長，這樣能夠有效防止關節腫脹、下肢深靜脈血栓等并發癥的出現[4]。另外需要指導患者訓練呼吸功能、吞咽功能，使其中樞神經系統的功能得到一定程度的改善。

1.2.2 恢復早期

處于發病后3-4周，患者肌肉痙攣情況比較明顯，肢體有了一定的主動活動，為了使患者的肌張力得到恢復，需要將康復治療的重點放在緩解患者肌肉痙攣情況方面。這個時期可以給予患者推拿手法，如滾、揉、按、捏等推拿手法，幫助緩解肌肉痙攣狀態，每2-3h給患者更換1次體位，并給予患者推拿按摩[5]。同時協助患者進行偏癱側肢體的屈伸、內收、外展等活動，從大關節開始進行活動，逐漸過渡到小關節活動，保證每個關節活動到位，尤其注意活動手、踝、肩關節[6]。

1.2.3 恢復中期

發病后的5-12周，肌肉痙攣仍然為主要癥狀之一，因此需要加強對患者肌肉活動的訓練，并注意訓練患者肢體協調性，進行一些簡單的日常生活活動訓練[7]。首先，重視進行手部功能訓練，讓患者練習抓握物品，其次，重視進行關節活動訓練，康復治療師將患者的肩關節、腕關節固定，同時用另外一只手對相應的關節進行伸展、屈伸訓練，注意應當掌握適宜的力度[8]，每次的活動時間為15min。

1.2.4 恢復后期

發病后4-6個月，患者的肢體自主活動有了一定的改善，活動幅度較小且緩慢。該階段需要對患者不正確的運動表現進行糾正，同時注意進行精細運動的訓練，讓患者能夠逐漸掌握一些日常活動技能[9]。訓練前讓患者排便排尿，以保證訓練實踐不被打斷。該階段主要訓練患者進行衣物的穿脫、如廁、洗臉、梳頭等。另外，根據患者的實際情況，對患者進行行走訓練。每天集中15min時間給患者訓練1次，每療程6d，共3個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者均接受為期半年的隨訪，對比兩組患者接受治療前以及治療后3個月、治療后6個月的生活自理能力情況，使用Barthel量表進行該項指標的評價，分為輕度依賴（＞60分）、中度依賴（40-60分）、重度依賴（＜40分）。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

接受治療前，兩組患者的生活自理能力評分處于同一水平（P＞0.05），治療6個月后，分期康復組的評分顯著高于常規康復組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時期的Barthel評分對比[n，(±s)]

表1 兩組不同時期的Barthel評分對比[n，(±s)]

組別 例數 治療前 治療后3個月 治療后6個月分期康復組 36 61.94±5.73 75.32±6.43 86.45±7.54常規康復組 36 61.82±5.81 75.10±6.17 78.99±6.51 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中為常見的腦血管意外，發病人群集中在中老年人，尤其是老年人群，發病率更高。而腦卒中較高的發病率、殘疾率、死亡率，給患者和家屬造成很大的困擾，也使得廣大醫務人員不斷進行腦卒中有效治療方法的研究。對于處于腦卒中康復期的患者，通常會出現偏癱等后遺癥，如果能夠及早采取有效的康復治療措施，可以促進患者病情康復，使其自理能力得到有效改善[10]。本研究對腦卒中患者的不同恢復期，分別給予了針對性的康復治療措施，結果顯示，該組患者的生活自理能力得到了比較有效的改善。

綜上所述，分期康復治療在腦卒中恢復期患者中具有較好的應用價值，對于促進患者康復能夠起到十分積極的作用。