瘢痕子宮中期妊娠引產方法的探討

李佩

(六盤水市人民醫院，貴州 六盤水)

0 引言

瘢痕子宮引產率伴隨近年來剖宮產人數的增加而快速增長。臨床經驗說明，瘢痕子宮引產具有風險大，且產時及產后并發癥發生率較高等特點，因此，安全而有效的引產方法，對于并發癥發生率的降低，引產成功率的提高至關重要[1]。目前，臨床多通過米非司酮配伍乳酸依沙吖啶與米非司酮配伍米索前列醇用藥方法對于瘢痕子宮中期妊娠產婦進行引產[2]。本文探討分析針對瘢痕子宮中期妊娠患者所采取的引產方法對其臨床療效與安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的54例臨床資料為本院2020年2月至2020年8月期間收診的瘢痕子宮中期妊娠患者，將其以每組27例隨機均分成治療A組與治療B組。兩組患者臨床資料基本情況，即見下表1示，各指標數據據對比P＞0.05，表明無統計學差異。

表1 兩組患者臨床資料基本情況對比

1.2 方法

均先予兩組患者分5次服用米非司酮150mg后，治療A組給予患者經陰道后穹窿使用藥物米索前列醇0.4mg，之后再據其宮縮情況每隔4-6小時上藥0.2mg。治療B組給予患者經腹壁羊膜腔內注入乳酸依沙吖啶100mg藥物治療。

治療A組[3-4]：①服用米非司酮治療方法：先予患者服用25mg米非司酮后，每12h服用1次，共計需服用150mg，且首劑加倍；服藥后2h，患者需為空腹。②服用米索前列醇治療方法：服用米非司酮后48-60h，再予患者經陰道后穹窿上藥米索前列醇0.4mg，且患者用藥前，需將膀胱排空，而用藥后，需在床上平臥1h，之后據患者宮縮情況，再于4-6h后經陰道加用藥物米索前列醇，0.2mg/次，且24h內，總量需≤1.2mg。

治療B組[5-7]：①予患者與服用米非司酮同治療A組方法一致。②服用乳酸依沙吖啶治療方法：服用米非司酮后48-60h后，予患者經腹壁羊膜腔內注入100mg乳酸依沙吖啶藥物。③患者生產時，以肉眼觀察其所娩出胎盤胎膜完整情況，若陰道流血量不多，則于患者產后3d，予其行彩色多普勒超聲檢查，以明確其胎盤胎膜是否存在殘留；若因胎盤粘連或陰道流血量多等情況，導致胎盤未娩出則產時，需在B超引導下立即行鉗夾清宮術。

1.3 觀察指標及效果評定標準

（1）觀察分析兩組患者引產各階段用時情況。主要指標：用藥至宮縮開始時間、宮縮開始至胎兒娩出時間、用藥至胎兒娩出時間。

（2）觀察分析兩組患者產時產后出血量、引產并發癥發生情況及引產成功率情況。

1.4 統計學方法

本次分析所涉及觀察指標均通過軟件SPSS25.0對所得數據進行錄入、統計與分析處理，若組間對比結果P＜0.05時，則表明存在有統計學差異[8]。

2 結果

2.1 觀察分析兩組患者引產各階段用時情況

患者引產各階段用時情況對比，治療A組均明顯短于治療B組，且組間引產各階段用時指標對比結果P＜0.05，表明存在有統計學差異。

表2 兩組患者引產各階段用時情況對比（±s,h）

表2 兩組患者引產各階段用時情況對比（±s,h）

用藥至胎兒娩出時間治療A組 32 5.4±2.3 4.7±2.4 9.8±3.7治療B組 32 19.9±5.1 7.3±1.9 27.0±7.0 t - 13.093 5.027 11.331 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 用藥至宮縮開始時間宮縮開始至胎兒娩出時間

2.2 觀察分析兩組患者產時產后出血量、引產并發癥率及引產成功率情況

見下表3示，兩組患者產時產后出血量、引產并發癥發生情況及引產成功率情況對比，即P＞0.05，無統計差異。

表3 兩組患者產時產后出血量、引產并發癥率及引產成功率情況對比（±s,ml）[n(%)]

表3 兩組患者產時產后出血量、引產并發癥率及引產成功率情況對比（±s,ml）[n(%)]

組別 例數 產時產后出血量 胎盤胎膜殘留率(%) 軟產道裂傷發生率(%) 引產成功率(%)治療A組 32 112±43 10(32.25) 1(3.13) 32(100.00)治療B組 32 120±47 8(25.0) 2(6.26) 30(93.75)P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

以上分析可知，隨著瘢痕子宮中期妊娠患者的增多，臨床對于安全引產方法的研究逐步深入，臨床研究表明，術后子宮切口愈合的最佳時期通常為1-3年，若患者在此期間再次妊娠，則極易拉長子宮瘢痕，該部位即成為子宮中薄弱環節，最易引發子宮破裂[9]。因此，選擇有效而安全的引產方法至關重要。

本次分析結果表明，采用米非司酮配伍米索前列醇藥物引產時，其產程短于應用米非司酮配伍乳酸依沙吖啶藥物。分析結果提示，即[10]：一是米非司酮作為合成類固醇藥物，具有抗孕酮特性，且具有較好的宮頸軟化作用。二是米索前列醇作為前列腺素E1類似物，經陰道給藥后，其代謝時間延長，對于對妊娠子宮有明顯的收縮作用，三是乳酸依沙吖啶作為強力殺菌劑，對于促進子宮節律性收縮作用顯著。四是米非司酮聯合米索前列醇或者乳酸依沙吖啶使用，利于減輕患者疼痛，促進產程進展，極大降低宮頸裂傷、子宮破裂等并發癥的發生。需要注意的是，孕期藥物引產中應用米非司酮配伍米索前列醇，目前尚未取得國家藥品管理局的批文，因此，選用前務必與患者及家屬溝通，且需簽署知情同意書。

綜上所述，針對瘢痕子宮中期妊娠患者所采取的引產方法中，米非司酮配伍乳酸依沙吖啶與米非司酮配伍米索前列醇均療效確切，且安全有效，二者對比中，應用米非司酮配伍米索前列醇實施引產時，其產程更短。