外科臨床護理不良事件分析及對策

吳燦

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

由于人們綜合素養的不斷提高，維權意識不斷增強，對外科臨床護理質量也提出了更高的要求。但是由于種種原因，護理不良事件時有發生，不但影響患者及其家屬的滿意度，無形中給患者增加許多痛苦，還會對就診醫院的口碑造成負面影響[1]。有調查研究表明，院方如果可以提前發現可能造成護理不良事件的原因，并及時采取相關有效的改善措施，可以使臨床護理不良事件發生的概率大幅度降低，全面提高護理工作質量，提高患者滿意度[2]。為此，作者對本院18例在外科臨床護理過程中發生不良事件的患者進行跟蹤分析，探討有效的應對策略，希望可以給同行有益參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院收治的18名患者為研究對象，選擇時間為2019年2月至2020年1月，所選患者在接收外科臨床護理時出現不良事件，均為接受手術治療的重病患者。

1.2 研究方法

對這18名病患出現的外科臨床護理不良事件的類型以及因素展開具體的研究，從中發現造成這些病患出現護理不良事件的因素。

2 結果

2.1 這18名護理不良事件的類型

在這18名病患當中，出現外科護理不良事件的類型是管路滑脫、輸注藥液嚴重外滲、患者墜床以及給藥錯誤，其中管路滑脫的發生率最大，達到不良事件的50%。詳見表1。

表1 18例護理不良事件的類型

2.2 出現外科護理不良事件的因素

護理不良事件的產生原因不唯一，主要原因有以下幾點。

2.2.1 護理人員對護理不良事件的預防意識欠缺

在外科臨床護理過程中，護理人員沒有完全意識到護理工作對于整個治療過程的重要作用和積極影響，對于可能發生的不良事件沒有提前準備，從而使一些本可以避免的不良事件最終發生了，使一些影響較小的不良事件接近失控[3]。所以院方要加強對護理人員預防意識的培養，做到防患于未然，一旦不良事件發生，護理人員也有充足的準備，不會驚慌失措。

2.2.2 風險管理制度不夠完善

鑒于外科護理工作的特殊性，免不了在護理中出現一些不良事件，但是我們仍要追求將不良事件的發生率盡可能地降低，提高護理水平和患者滿意度[4]。科學的護理風險管理制度，可以有效降低不良事件的發生率，因此加強對護理人員管理，定期進行相關風險管理教育就十分必要。

2.2.3 管控護理不良事件時主次不分，缺少溝通

目前來看，管路滑脫是外科最常見的護理不良事件[5]。外科的患者經過手術治療后，常常處于昏睡狀態，行動多有不便，需要內置引流管、尿管等，需要護理人員格外關注[6]。分析造成不良事件發生的直接原因，有些是由于患者身體不適，心情煩躁，頻繁動作，有些是患者在活動過程中發生，以上為主要原因。醫護人員要主次分明，將精力合理分配，最大限度防范風險發生。當然，家屬的不合理干預也會產生負面影響，增加不良事件發生的風險[7]。目前研究表明，部分住院患者在接收護理的過程中，并未感受到護理人員貼心的服務，護理人員只是按照相關流程例行護理，很難得到患者的積極配合，患者依從性很差，護理工作進展困難，安全隱患必然增加[8]。所以護理人員要學習溝通技巧，積極與患者及家屬交流，使患者從心底里認可護理人員，愿意主動配合。另外針對發生率最高的管路滑脫情況，醫護人員要研究改善管路的固定方式，如使用優質固定材料進行二次固定，準確地對護理風險進行有效評估，避免護理不良事件的出現[9]。

2.2.4 與低年資護士有關

此次對于外科護理不良事件的研究中，相關護理人員的工作年限＜5年的有16名，占總護理人員數量的57.1%，由于護理經驗往往和工作年限成正相關，所以基本可以判斷出護理人員的工作經驗可以對護理質量產生非常重要的影響[10]。所以當務之急是要提高年輕護理人員的護理經驗和專業能力，定期組織年輕護理人員參加相關培訓學習，制定合理的培訓目標，培訓時增加交流討論環節，取長補短，共同提高，培訓后進行及時考核，以檢驗培訓效果，確定下期培訓方向和難度。在平時的工作實踐中，組長要加強對年輕護理人員的監督及引導，及時糾正其護理過程中的錯誤，指出不足，鼓勵其不斷進步成長。總之，務必減少因護理人員能力欠缺導致不良事件發生的情況。

2.2.5 護理人員相對短缺

由于目前醫院病人數量有增無減，而醫護人員的成長需要一定的時間和空間，導致許多醫院的醫護人力相對不足，醫護人員工作強度大，身心疲憊，難以對患者及家屬照顧周全，從而導致不良事件的發生。醫院要著力培養護理人員中的新生力量，使他們盡快成長起來，擔負起護理崗位的責任。另外要合理安排值班，確保護理人員得到合理休息。

3 討論

分析外科臨床護理工作發現，產生不良事件的原因多種多樣，對患者的安全均能造成一定程度的影響，為后續的有效治療增加困難，為可能出現的醫患糾紛埋下伏筆。結合不良事件的種類占比和護理工作的特點，總結出以下應對方案：

第一，分析目前已出現的護理不良事件，根據不同種類，制定相應的風險判斷的程序，然后定期培訓護理人員，提高護理人員風險意識，將此程序落到實處。

第二，完善臨床護理工作管理制度，結合當前護理工作的實際情況，如病患就醫高峰期、不良事件易發時間段等，合理安排值班人力，換班時做好交接，提高護理人員的重視程度。

第三，進一步落實護理質量管理控制工作，設置相應的獎懲制度，獎勵先進，鼓勵后進，增強護理人員的責任感。

第四，加強對護理人員專業技能和綜合素養的培訓工作，從根本上減少不良事件的發生。培訓時，分析本院出現過的重大不良事件，讓護理人員認識到其對患者產生的重大影響，引起護理人員重視自己的工作，培養護理人員處理不良事件的綜合能力。

第五，加強醫護人員之間的交流，確定知悉護理的重點方面；同時加強病患之間的交流，及時了解患者所需。這樣可以從根本上減少不良事件的發生，使護理工作更完美。

總之，護理人員要綜合掌握各種護理方法，靈活運用，全面降低不良事件的發生率，冤案完成自己的工作，交出一份滿意的答卷。